Equator-chel.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как можно похудеть без болезней

Борьба с лишним весом в пожилом возрасте: не так все просто

Вопросы борьбы с лишним весом в преклонном возрасте остаются предметом дискуссий, зачастую не попадающих в поле зрения СМИ и статей на тему здоровья в силу неочевидности проблемы. Ведь что может быть плохого в похудении? Однако же, в после 65 лет оно несет определенные риски, которые нельзя игнорировать. Давайте разберемся.

Почему похудение в пожилом возрасте — особенный вопрос?

Вопрос ожирения и похудения в пожилом возрасте содержит своеобразную «логическую ловушку». С одной стороны, лишний вес вредит здоровью, а диета и физические упражнения могут приносить пользу. С другой – некоторые данные указывают, что лишний вес может оказывать защитное действие на здоровье. Кроме того, похудение может сопровождаться потерей мышечной массы и снижением плотности костей. В конце концов, потеря массы в пожилом возрасте может быть опасным симптомом.

Эти особенности – причина дискуссий среди ученых и источник мифов среди врачей и неспециалистов.

Потеря веса в пожилом возрасте может быть опасной?

Потеря веса может быть как необъяснимой, так и намеренной. Необъяснимая происходит без желания людей и без активных действий с их стороны. Она действительно связана с опасностями для здоровья: в первую очередь с увеличением риска смерти.

В этом материале мы фокусируемся на намеренном похудении: для его достижения люди прицельно работают, упражняются и соблюдают диету. Последствия такой потери веса обычно благоприятны.

Ожирение

Стандартный критерий ожирения – индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2. Для его определения вес в килограммах делят на показатель роста в метрах, возведенный в квадрат (ИМТ = m/h2).

В пожилом возрасте ИМТ становится ненадежным показателем. Это связано с большой потерей массы за счет мышц, их замещение жировой тканью, возрастным снижением роста. Из-за этого у человека с нормальным ИМТ может оказаться высокий процент жира в организме.

Абдоминальное (центральное) ожирение (избыточное отложение жира в области живота) может быть более информативным показателем рисков для здоровья. Например, объем талии более 102 сантиметров для мужчин и более 88 для женщин говорит о высоком риске развития метаболического синдрома.

У лишнего веса действительно есть защитное действие?

Парадокс ожирения – фактор, из-за которого некоторые врачи могут опасаться рекомендовать сбрасывать вес пожилым людям. Это гипотеза, которая основана на нескольких исследованиях. Согласно ей, ожирение может защищать людей в возрасте от смерти и осложнений некоторых хронических болезней. Парадоксальность заключается в том, что ожирение – важный фактор развития и тяжелого течения этих же заболеваний.

Некоторые исследования демонстрировали , что риск смерти пожилых людей снижается по мере увеличения ИМТ. Такой эффект обнаруживался, в частности, для смертности от сердечной недостаточности , инсульта . Снижение веса ученые связывали с увеличением риска перелома бедра .

Исследования, которые внушают страх перед похудением, обычно имеют общий недостаток: они не учитывают причину потери веса. Она может быть связана в первую очередь с нежелательным, непроизвольным похудением. На точность результатов таких работ также может влиять обычно небольшая продолжительность наблюдения за пожилыми людьми.

Парадокс ожирения едва ли можно проецировать на намеренную потерю веса. Тем не менее перед похудением в пожилом возрасте нужно проконсультироваться с хорошим специалистом.

Какой вред может принести ожирение в пожилом возрасте?

Парадокс ожирения остается предметом научных дискуссий, а вредное действие ожирения на пожилых людей хорошо известно.

Ожирение и (или) абдоминальное ожирение связывают с:

  • увеличением вероятности развития метаболического синдрома ;
  • ростом уровня маркеров риска сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета в крови;
  • р иском гипертонии , ишемической болезни сердца , инфаркта миокарда , смерти от сердечно-сосудистых болезней;
  • остеоартритом ;
  • болезнями легких и апноэ во сне ;
  • недержанием мочи (для женщин);
  • раком молочной железы .

Риск смерти, который связан с увеличением ИМТ, растет до 75 лет. Ученые не уверены, почему для людей старше этого возраста логика «чем больше вес, тем выше вероятность смерти» не работает. Есть предположение , что большая часть людей, которые наиболее чувствительны к осложнениям ожирения, не доживает до этих лет.

Высокое содержание жира в организме может предсказывать риск инвалидности, а ожирение связано со снижением качества жизни.

Что конкретно известно о пользе похудения в пожилом возрасте?

Программы по снижению веса улучшают здоровье пожилых людей. Приведем примеры исследований, в которых ученые анализировали их эффекты.

Болезни сердца, обмен веществ

В нескольких исследованиях ( 1 , 2 , 3 ) ученые показали эффективность программ аэробных упражнений (150 минут в неделю) и низкокалорийной диеты для людей в возрасте 60-79 лет при болезнях сердца и метаболическом синдроме. Через 18 месяцев у участников отмечалось:

  • снижение веса и увеличение безжировой массы тела, падение уровня маркеров ожирения и воспаления в крови;
  • уменьшение артериального давления;
  • улучшение показателей маркеров сахарного диабета и болезней сердца в крови.

Чем тяжелее патология была у участников, тем более выразительной была польза похудения. Потенциально закрепление таких результатов может приводить к снижению риска инвалидности и уменьшению смертности.

У гипертоников, которые произвольно сбросили вес, уменьшалась потребность в лекарствах для снижения артериального давления.

Качество жизни, подвижность

В 2013 году американские ученые опубликовали результаты трех исследований эффективности различных упражнений и низкокалорийной диеты. Согласно их данным, через 4-18 месяцев у участников в возрасте 50-79 лет не снижался вес, их подвижность увеличивалась, они начинали быстрее ходить и становились самостоятельнее.

Еще одно исследование показало , что упражнения (3 занятия по 90 минут в неделю) и похудение улучшают состояние пожилых людей при легких и умеренных проявлениях старческой астении (дряхлости).

Артрит

Снижение веса после специальной программы привело к облегчению боли у пациентов, которые одновременно страдали от остеоартрита коленного сустава и ожирения. Они стали легче двигаться, стали более независимыми.

Но ведь и у намеренного похудения бывают побочные эффекты?

Потеря мышечной ткани

Даже при произвольном похудении в пожилом возрасте есть несколько потенциальных рисков. Одно из важнейших опасений связано с потерей безжировой массы, в первую очередь – мышечной. На нее может приходиться до четверти потерянного веса.

Читать еще:  Как можно похудеть при этом занимаясь спортом

Опасность саркопении (уменьшения количества и снижения качества мышечной массы) при похудении можно «обойти». Наиболее эффективное средство противодействия ей – силовые упражнения: с гантелями, собственным весом, эспандерами . Они не только укрепляют мышцы, но и помогают избавляться от лишнего жира ( 1 , 2 ). Другие виды упражнений – например, аэробные и их сочетание с силовыми – тоже помогают предупредить саркопению.

Саркопения и ожирение связаны с диетой: первая развивается при неадекватном питании, второе – из-за чрезмерного потребления энергии. Для подбора правильной диеты нужно проконсультироваться со специалистом. Она должна быть низкокалорийной, но содержать достаточные количества белка и микронутриенов (витаминов и минералов).

Потеря костной ткани

Потеря веса в пожилом возрасте часто сопровождается снижением плотности костной ткани (остеопенией). При нарушениях со стороны костей увеличивается риск переломов.

В новом обзоре, который посвящен состоянию костей в пожилом возрасте, ученые указывают , что снижение плотности костной ткани чаще связано с непроизвольным похудением. Желаемое похудение при помощи диеты и упражнений также может негативно влиять на кости. Но этот эффект, по оценкам экспертов, сравнительно невелик. Комбинирование низкокалорийной диеты с упражнениями позволяет сохранить состояние костей почти на том же уровне, что и до похудения.

Пожилым людям может быть нужна помощь

Избавление от лишних килограммов и поддержание нормального веса требуют изменений в диете и постоянного поддержания активности. Пожилым может быть сложно менять образ жизни из-за болезней, снижения качества жизни, депрессии, когнитивных нарушений. Их физическая активность может снижаться из-за инвалидности и слабости мышц. Дополнительные трудности могут представлять одиночество и социальная изоляция.

Людям в возрасте часто нужна помощь членов семьи или профессионалов. Помощь специалиста желательна потому что большая часть доступных программ похудения рассчитана на более молодых людей.

Почему снижается вес

Резкая потеря веса, исхудание – это важный симптом многих заболеваний. Разумеется, не всегда собственно худоба – это признак болезни. Худощавое телосложение, например – это абсолютная норма для астеников. Но резкое изменение веса – это серьёзный повод обратить самое пристальное внимание на своё здоровье.
Похудание могут спровоцировать как неполноценность или недостаточность питания, так и затруднение усвоения пищи, нарушение обмена веществ, увеличение энергетических затрат организма (обусловленное внешними или внутренними факторами). Возможно и сочетание этих механизмов.

Заболевания, сопровождающиеся резким снижением веса

  • Стресс, психоэмоциональные перегрузки, сопровождающиеся утратой аппетита
  • Болезни пищеварительного тракта – воспалительные (гастрит, хронический панкреатит, энтероколит), нарушающие проходимость ЖКТ (рубцовые сужения пищевода, стеноз привратника), сопровождающиеся нарушением всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции)
  • Инфекционные заболевания и паразитозы (туберкулёз, амебиаз, кишечные инфекции, глистные инвазии, малярия,сифилис, ВИЧ)
  • Системные заболеваниясоединительной ткани
  • Психогенные пищевые расстройства (анорексия)
  • Онкологические болезни
  • Эндокринная патология (гипопитуитаризм, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Подавляющее большинство заболеваний ЖКТ сопровождается падением массы тела. С одной стороны, больные нередко сами пытаются избежать боли и дискомфорта, ограничивая, и нередко – очень жестко, свой рацион. Кроме того, воспалительные процессы в стенках пищеварительного тракта вызывают нарушение процессов всасывания и расщепления питательных веществ. А рвота и жидкий стул, нередкие спутники желудочно-кишечных заболеваний, приводят к потерям жидкости, белков и электролитов, тем самым лишь усугубляя и без того выраженную проблему падения веса.

Инфекционные болезни, гельминтозы и паразитозы нередко сопровождаются общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности “непрошенных гостей”. Токсины повреждают структуру клеток и нарушают обменные процессы, угнетают аппетит и в итоге вызывают снижение массы тела. Особенно оно характерно для хронических инфекций, проявляющихся неяркой, смазанной клинической картиной и на протяжении месяцев изматывающих организм.

Причиной резкого падения веса, вплоть до общего истощения, могут быть и системные заболевания соединительной ткани – склеродермия, полиартрит, системная красная волчанка и некоторые другие. В основе таких заболеваний лежат аутоиммунные процессы – то есть такие, при которых антитела, вырабатываемые организмом, направляются против его собственных клеток и тканей. Разумеется, такое “самоуничтожение” организмом самого себя не может не сопровождаться глубокими нарушениями обмена веществ, приводящими к общему истощению.

Люди порой не осознают всей серьёзности психогенной анорексии. Тем, кто не сталкивался с этим заболеванием, оно кажется не более чем блажью девочек, стремящихся во что бы то ни стало похудеть в погоне за модой. И решение проблемы кажется таким простым – не ела? А теперь ешь! И всё будет в порядке.
К сожалению, снова начать есть очень непросто. Каким бы ни был толчок, ставший стартом заболевания, – собственное желание похудеть или неосторожно брошенное близким человеком обидное слово, занозой застрявшее в подсознании девушки, – но после того, как организм длительное время не получал достаточное количество пищи, в нём развиваются серьёзные сбои в обмене веществ. И даже если девушка снова начнёт есть (а в большинстве случаев это невозможно, организм буквально отторгает и еду и питьё), питательные вещества попросту не будут усваиваться. Единственным выходом является серьёзное комплексное лечение в специализированной клинике, включающее в себя и психотерапию, и парентеральное питание растворами питательных веществ, которые истощенный организм сможет усвоить.

Онкологические заболевания часто сопровождаются снижением веса. Связано это с тем, что быстро развивающаяся опухоль активно поглощает необходимые ей питательные вещества, тем самым буквально обкрадывая организм, истощая его ресурсы и нарушая нормальное течение биохимических процессов. Так развивается онкологическая (раковая) кахексия, которая у многих больных и становится непосредственной причиной смерти от рака.

Эндокринные заболевания также нередко сопровождаются выраженным изменением веса. Его снижение связано со значительными нарушениями синтеза некоторых гормонов, которые влекут за собой сбои в обменных процессах в организме.

Так, например, тиреотоксикоз обусловливает резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Они ускоряют процессы распада белков и энергоэффективных углеводных соединений. Организм очень быстро истощает запасы питательных веществ, и, несмотря на повышенный аппетит, начинается резкое снижение веса.

Читать еще:  Как действует сиофор при похудении

Аналогичные изменения происходят и при гипопитуитаризме – синдроме недостаточного синтеза гормонов передней доли гипофиза, который нередко является спутником инфекционного воспаления мозговых оболочек и опухолевых процессов гипофиза.

Сахарный диабет 1 типа – это также заболевание обмена веществ, обусловленное поражением островковых клеток поджелудочной железы, в норме вырабатывающих инсулин – центральный гормон, контролирующий углеводный обмен в организме. Из-за недостаточного количества инсулина глюкоза перестаёт распадаться на необходимые организму питательные составляющие и не откладывается “про запас”, а ранее имевшиеся запасы питательных веществ быстро иссякают.

Ваш вес начал стремительно падать? Не паникуйте, но и не затягивайте визит к врачу. Может быть, это физиологическая реакция организма на рабочие стрессы, нелады в семье или начатые недавно походы в спортзал, а может, это один из первых симптомов серьёзной болезни, лечение которой надо начать как можно раньше, чтобы оно было максимально эффективным.

Нет худа без добра или как похудеть во время болезни

Когда я училась в школе, девочки, склонные к полноте часто говорили мне, что я слишком худая и изображали при этом сожаление на лице. Мальчики говорили, что в 20 лет я расцвету и стану красавицей с идеальной фигурой. И то, и другое казалось мне обидным. Сейчас мне 24, и фигура меня до недавнего времени действительно радовала – «расцвела» и похорошела. Однако, в связи с окончанием университета, началом сидячего образа жизни на работе, стали появляться лишние килограммы… И нет чтобы они распределились в грудь, или окружность попы?! Злополучные килограммы, конечно же, расположились в области живота и на боках!

Долгое время ходила в спортзал, качала пресс на тренажерах, делала приседания и махи ногами. Результат не заставил себя ждать – мышцы действительно появились… под слоем жира, чем только добавили мне объем и количество килограммов на весах. Причина? Питалась-то я по-прежнему! Стыдно сказать, но уж очень люблю пирожные, шоколад и прочие сладости.

Что касается диет, то всегда их опасалась. Более того, всегда считала, что лучше просто ограничивать себя в мучном, сладком, и прочих вредных продуктах, чем неделю-две-месяц голодать и мучиться, а потом один раз влезть в узкое платье. Килограммы же вернуться гораздо быстрее, чем исчезали вместе с переходом на привычный рацион питания.

Стыдно признаться, но ограничение себя в еде дается мне с большущим трудом! Я практически физически страдаю, отказываясь от вечерних пирожных и печенек! При этом все мы знаем, что если не прибегать к жестким диетам, то результат в виде уменьшения объемов становится видным только через довольно продолжительное время. А когда нет видимого результата, то кажется, что и все усилия напрасны! Это и ломает нашу волю!

Совсем недавно мне удалось лично убедиться в том, что нет худа без добра! В связи с началом летнего периода, и конечно же, резких переходов от тепла к холоду, я умудрилась подцепить вирус, в результате которого целую неделю пролежала в кровати с температурой 39! Не знаю, как вы, дорогие друзья, а я при такой температуре способна есть только фрукты или йогурты, да и те без желания и аппетита! В результате – за неделю отлеживания боков в кровати и причитаний по поводу плохого самочувствия, встав на весы, я обнаружила отсутствие 1,5 килограммов уже привычного веса! Надо заметить, что мои проблемные зоны стали выглядеть гораздо более плоскими и привлекательными, что несказанно меня обрадовало!

Таким образом, я получила прекрасный мотивирующий «пендель» к дальнейшему ограничению себя в еде, так как результат получила быстро и без особых усилий, а расставаться теперь с этим результатом, а если быть более точной – возвращать себе лишние килограммы, мне совершенно не хочется! Последние пару недель, друзья, я честно и с радостью отказываю себе в вечерних гарнирах и сладостях, стараюсь по-прежнему есть больше фруктов и овощей, и чувствую себя легкой и счастливой!

Все мы болеем, и надо уметь извлекать пользу даже из этого!
Ведь, как говорится, «что ни делается – все к лучшему».

P. S. Для интересующихся расскажу по секрету, что при росте 171 см, мой вес составлял 58,5 кг (понимаю, что многие будут смеяться, но для меня это далеко не норма, потому что живот действительно стал сильно выпирать), сейчас же я нахожусь на отметке 57 кг. Пожелайте мне дальнейших успехов!

BB-код для вставки:
BB-код используется на форумах
HTML-код для вставки:
HTML код используется в блогах, например LiveJournal

Как это будет выглядеть?

Когда я училась в школе, девочки, склонные к полноте часто говорили мне, что я слишком худая и изображали при этом сожаление на лице. Мальчики говорили, что в 20 лет я расцвету и стану красавицей с идеальной фигурой. И то, и другое казалось мне обидным. Сейчас мне 24, и фигура меня до недавнего времени действительно радовала – «расцвела» и похорошела.
Читать статью

Отправить другу

Ссылка и анонс этого материала будут отправлены вашему другу по электронной почте.

7 болезней, при которых трудно похудеть (но все-таки можно — рассказываем, как)

Если диеты и спорт не помогают сбросить вес, проверь, нет ли у тебя симптомов заболеваний, которые могут сильно затормозить похудение (и даже стать причиной ожирения) и узнай, что делать дальше.

Кто скажет, что не хочет выглядеть стройным и подтянутым, скорее всего слукавит, ведь тело без лишних складок и объемов — это не только красиво, но и воспринимается окружающими как показатель здоровья и благополучия. И это недалеко от истины. Обычно, если нет серьезных проблем со здоровьем, избыток веса связан исключительно с неправильным питанием, перееданием и малоподвижным образом жизни без намека на спорт. Таким людям скорее всего не составит труда сбросить вес с помощью диеты и физических нагрузок.

Читать еще:  Как действует пищевая сода при похудении

Однако, порой борьба с лишним весом переходит в многолетнюю и, увы, безуспешную войну. В таких случаях необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку для эффективного снижения веса прежде всего необходимо исключить или подтвердить заболевание, которое мешает сбросить ненавистные килограммы. Итак, что же это за болезни?

В первую очередь, это различные эндокринные нарушения. Например, следует вспомнить о маленьком органе на шее в форме бабочки — щитовидной железе, гормоны которой выполняют множество различных функций в нашем организме, начиная с роста, полового созревания и развития нервной системы в детстве, заканчивая регуляцией жирового обмена, работы сердечно-сосудистой системы, половых желез, желудочно-кишечного тракта в течение всей жизни.

Когда щитовидная железа начинает вырабатывать меньше гормонов, возникает гипотиреоз — снижение ее работы. Это может случиться вследствие ряда заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунный тиреоидит (аутоиммунное воспаление ткани железы), гипоплазия (уменьшение щитовидной железы в размерах), аплазия (ее отсутствие), эктопия железы (нахождение органа в неположенном месте, например, на корне языка, за грудиной, в средостении), врожденный гипотиреоз.

Почти все эти нарушения, кроме тиреоидита, являются врожденными и проявляются чаще в раннем детстве, но при гипоплазии и аутоиммунном тиреоидите ухудшение работы щитовидной железы обычно носит постепенный характер, поэтому это состояние так сложно заподозрить вовремя. Одним из множества симптомов гипотиреоза является набор веса, как за счет замедления обмена веществ и отложения жира, так и за счет задержки жидкости в тканях — отеков. Чтобы начать худеть, необходимо, прежде всего провериться на наличие нарушений в работе щитовидной железы, а затем нормализовать уровень гормонов. Как правило, вес в таких случаях начинает уходить намного легче.

Не менее частой причиной избыточного веса, а также развития со временем сахарного диабета 2 типа является избыток выработки инсулина поджелудочной железой и снижение к нему чувствительности тканей организма. Это состояние называется гиперинсулинизм и инсулинорезистентность. Так как организм теряет чувствительность к нормальному уровню инсулина, поджелудочной железе приходится вырабатывать этот гормон в избытке, чтобы превысить порог этой нечувствительности и не допустить повышение глюкозы в крови. Однако ресурсы поджелудочной железы не бесконечны, а инсулинорезистентность растет — развивается сахарный диабет 2 типа.

Избыток инсулина приводит к повышению аппетита, так как снижается уровень сахара в крови, мы начинаем больше есть и возникает ожирение или даже метаболический синдром — еще одно заболевание, при котором без помощи врача и соответствующего лечения сбросить вес не получится. Метаболический синдром — это не только ожирение (по абдоминальному типу — то есть отложение жира в области живота и в брюшной полости, в том числе и во внутренних органах) и инсулинорезистентность, но и повышение артериального давления, уровня триглицеридов и мочевой кислоты в крови. Без лечения у таких людей часто развивается сахарный диабет. Но даже при этом заболевании можно поддерживать стабильный вес и даже худеть. Как правило, при метаболическом синдроме назначают специальную диету (аналог стола №8). Она подразумевает дробное питание, уменьшение калорийности меню, отказ от жареного, жирного, сахара, выпечки, включение в рацион клетчатки. Соблюдение диеты поможет держать под контролем здоровье и худеть.

Надпочечники — еще одни эндокринные железы, при нарушении работы которых может возникать ожирение. Когда они вырабатывают много гормона кортизола, возникает так называемый гиперкортицизм (мы его знаем как синдром и болезнь Иценко-Кушинга). Так как в ряде случаев это связано с наличием опухоли в надпочечниках или гипофизе, то требуется незамедлительная консультация специалиста. Кроме того, гиперкортицизм может возникнуть у человека, находящегося в постоянном стрессе, когда надпочечники вырабатывают избыток кортизола — «гормона стресса». Вывод — учимся снимать стресс.

У женщин избыточный вес может быть частью синдрома поликистозных яичников — комплекса метаболических и эндокринных нарушений, который проявляется в ожирении, нарушении менструального цикла и даже бесплодии, гиперинсулинизме, избытке андрогенов (мужских половых гормонов). При таком синдроме рекомендованным типом питания является диета с низким гликемическим индексом с ограничением поваренной соли и свободной жидкости. Однако следует понимать, что это достаточно серьезное заболевание, поэтому помимо соблюдения диеты нужно обязательно посетить врача-эндокринолога.

При гиперпролактинемии — избыточном уровне гормона гипофиза пролактина, также может возникать ожирение, так как пролактин стимулирует липогенез — образование жировой ткани. Это состояние иногда может быть связано с опухолью гипофиза — пролактиномой, поэтому необходимо тщательное обследование. Существуют препараты, которые помогут наладить уровень пролактина.

Дефицит эстрогенов — женских половых гормонов нередко приводит к нарастанию массы тела. Чаще всего женщины замечают это при наступлении климакса, даже если раньше они имели нормальный вес. Заместительная гормональная терапия поможет решить эту проблему.

Расстройства пищевого поведения (РПП). Это отклонения, при которых человек либо отказывается от еды, ошибочно считая себя толстым (анорексия), либо страдает неудержимым желанием поесть (булимия). В последнем случае такое пищевое поведение также может привести к набору веса. Помочь таким людям могут диетологи, которые занимаются РПП, психиатры и психологи , в том числе в специальных центрах, которые специализируются в этой области.

Не только болезни

Никогда нельзя забывать о наследственности. Около 1% случаев ожирения носит наследственный характер , еще меньше случаев ожирения связаны с различными генетическими синдромами (синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вилли, Дауна и др.), при которых ожирение трудно поддается лечению.

В любом случае, если попытки самостоятельно сбросить вес с помощью регулярных физических нагрузок и правильного питания не получается, лучше проконсультироваться у врача, чтобы исключить возможные болезни, которые привели к избыточному весу.

к.м.н., врач-диетолог, врач-эндокринолог «СМ-Клиника»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector