Виды операций для похудения

Бариатрия

Бариатри́ческая хирурги́я, или бариатри́я (от др.-греч. βάρος «вес, тяжесть» + ἰατρεία «лечение») — раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Хотя в целом термин «бариатрия» можно правомерно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например диетологии, медикаментозным способам лечения) однако исторически сложилось так, что когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса [1] .

Содержание

• 1 Показания к бариатрическим операциям
• 2 Противопоказания к операциям
• 3 Виды операций
• 4 Примечания

Показания к бариатрическим операциям [ править | править код ]

Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям [ источник не указан 2226 дней ] , выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов (IFSO).

1. Индекс массы тела > 35 кг/м2.
2. Наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения.
3. Рефрактерность к терапевтическим методам лечения.

Противопоказания к операциям [ править | править код ]

Основные противопоказания к операциям:

• серьезные общие заболевания, являющиеся противопоказанием к общей анестезии
• беременность и лактация
• психические заболевания в анамнезе
• алкоголизм и наркомания

Виды операций [ править | править код ]

К бариатрическим операциям относятся:

Бариатрические операции, помогающие избавиться от лишнего веса, можно разделить на три группы:

• рестриктивные операции, которые создают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тем самым снижающие количество съедаемой пищи (внутрижелудочный баллон, бандажирование желудка);
• мальабсорбтивные операции, снижающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (например, билиопанкреатическое шунтирование);
• комбинированные операции, сочетающие оба принципа (например, желудочное шунтирование).

Следует обратить особое внимание, что такие операции, как липосакция и абдоминопластика, не являются бариатрическими операциями и для целей снижения веса не применяются.

Наиболее часто встречающиеся разновидности бариатрических операций, способствующих снижению веса — бандажирование желудка, гастропластика и желудочное шунтирование.

В настоящее время в мире применяется несколько стандартных бариатрических операций:

• бандажирование желудка (gastric banding)
• рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)
• желудочное шунтирование (gastric bypass)
• билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как правило, силиконовое). Бандажирование желудка — самое технически простое вмешательство среди всех бариатрических операций. Вместе с тем оно же является самым сложным и трудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела. К сожалению, эта операция дает только временный эффект и почти всегда приводит к развитию дилятационной эзофагопатии (то есть расширению и плохой работе) пищевода. Такие особенности этого метода привели к тому, что этот метод почти перестал применяться в медицинской практике.

При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи. Операция является анатомически необратимой в отношении желудка, так как при этом удаляется 90% его тела, вместе с тем при ней возможен обратный набор веса.

При желудочном шунтировании желудок прошивается микроскопическими титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела. Большим преимуществом операции желудочного шунтирования является ее обратимость, поскольку при ней не производится удаление органов и тканей, а только изменяется путь прохождения пищи.

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объём малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение избыточной массы тела.

Виды операций

Виды бариатрических операций

Пациентам специализированного центра снижения веса НевесМед выполняется несколько бариатрических операций на желудке среди пациентов, страдающих ожирением.

Лапароскопическое шунтирование желудка

Лапароскопическое шунтирование желудка — это самая популярная баритрическая операция в мире. Её эффект проявляется достаточно быстро, она позволяет достигнуть стабильных результатов в снижении веса. По этим причинам это вмешательство стало «золотым стандартом» в бариатрической хирургии.

Суть операции заключается в том, что на конце пищевода формируется так называемый «малый желудок» — искусственное расширение, пища из которого, минуя настоящий желудок и двенадцатиперстную кишку, попадает в тонкую кишку. Благодаря указанному приёму чувство сытости появляется после употребления небольшого количества пищи.

Другим следствием этой операции становится стабилизация сопутствующих заболеваний, они легче поддаются лекарственной терапии. Противопоказаний к этому вмешательству практически нет.

• продолжительность операции: 1,5-2 часа
• пребывание в стационаре: 2-4 дня
• снижение массы тела: 60-70%
• смертность после операции: 0,3-0,5%
• необходимость лекарственной терапии: ++
• обратимость операции: операция обратима

Лапароскопическая рукавная резекция желудка

При рукавной резекции удаляется около 85% желудка. Из оставшейся части формируется трубка, диаметр которой составляет 2-2,5 см. За счёт выраженного уменьшения объёма желудка в разы сокращается количество потребляемой за один приём пищи. Эффективность этого вмешательства уступает шунтированию желудка, но в ряде случаев она является операцией выбора, например, когда в тонком кишечнике есть спайки.

Эта операция хорошо подходит тем, чей индекс массы тела меньше 45 кг/м2.

• продолжительность операции: 1 час
• пребывание в стационаре: 2-4 дня
• снижение массы тела: 50-60%
• смертность после операции: 0,3-0,5%
• необходимость лекарственной терапии: +
• обратимость операции: операция необратима

Лапароскопическое бандажирование желудка

В ходе данной операции в верхней части желудка устанавливается силиконовый манжет (бандаж) таким образом, что он уменьшает объём желудка и сокращает его перистальтику. В результате наступает раннее чувство сытости во время приёма пищи, и пациент употребляет меньше калорий. Диаметр манжета и, соответственно, степень сужения желудка можно подобрать индивидуально для каждого пациента. Весомый плюс операции: её полная обратимость, так как манжет можно удалить в любой момент. Среди недостатков можно назвать слабо выраженный эффект при значительном ожирении, необходимость периодической смены манжета по мере его износа. Наиболее подходящая категория пациентов для данного типа операции — лица с ИМТ меньше 40 кг/м2.

• продолжительность операции: 1 час
• пребывание в стационаре: 2-4 дня
• снижение массы тела: 40-50%
• смертность после операции: 0,1%
• необходимость лекарственной терапии: +
• обратимость операции: операция полностью обратима

Лапароскопическая пликация желудка

По своему эффекту эта операция похожа на рукавную резекцию желудка, с той лишь разницей, что в течение её часть желудка не удаляется, а ушивается до состояния трубки определённого диаметра. Таким образом, эта операция относится к категории обратимых. Среди тех, кому показана пликация желудка, пациенты с ИМТ менее 45 кг/м2 и лица со спаечной болезнью тонкого кишечника, у которых невозможно проведение операции шунтирования желудка.

• продолжительность операции: 1-1,5 часа
• пребывание в стационаре: 2-4 дня
• снижение массы тела: 40-70%
• смертность после операции: 0,1-0,2%
• необходимость лекарственной терапии: +
• обратимость операции: операция обратима

Сравнение различных бариатрических операций на желудке

Лечение лишнего веса (уменьшение желудка и др.)

Ожирение – хроническое многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским последствиям.
Ожирение часто становится причиной многих заболеваний: артериальной гипертонии, остановки дыхания во сне, сахарного диабета II типа. От избыточной массы тела также зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия.
Наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушение свертываемости крови со временем приводит к развитию инфарктов и инсультов. Риск развития указанных заболеваний пропорционален избыточной массе тела. По мере снижения массы тела пациент вправе рассчитывать на более благоприятное течение, а во многих случаях – на полное исчезновение симптомов заболеваний, связанных с ожирением. Поэтому важно не просто похудеть на несколько килограммов, а добиться стабильного уменьшения избыточного веса.
Бариатрические операции

Цель хирургического лечения – с помощью снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, снизить риск преждевременной смерти.

Несмотря на то, что бариатрические операции вызывают значительный положительный эстетический эффект, их неправильно относить к косметическим вмешательствам. В первую очередь они имеют лечебную направленность.

Все перечисленные операции выполняются как открытым способом, так и с применением лапароскопических методов (выполняемых через небольшие проколы). Эффект открытых и лапароскопических одинаков.
Технически лапароскопические операции сложнее, требуют дорогостоящего расходного материала. В то же время лапароскопия лучше переносятся больными, способствуют быстрому восстановлению трудоспособности.

Показания к хирургическому лечению :
1. Индекс массы тела свыше 40 кг/м2.
2. При индексе массы тела от 35 кг/м2 в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).
3. При неэффективности предшествующего консервативного лечения.
4. В случае набора веса после удачной попытки снижения массы тела консервативными мероприятиями.

Определить индекс массы тела очень просто: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

Пожалуйста, введите Ваш Вес (до ближайшего полного килограмма) и Рост в см без запятых и точек.

Виды операций

Установка внутрижелудочного баллона – это малоинвазивный способ снижения массы тела. Методика широко распространена в странах Европы. Процедура установки баллона по сложности сопоставима с обычным «глотанием лампочки» (процедура ФГДС).

Как выполняется установка баллона?
Под контролем эндоскопа в просвет желудка вводится специально разработанный баллон, сложенный в виде свертка-цилиндра. Баллон заполнен раствором и приобретает шарообразную форму. Обьем баллона 400 – 700 мл. Заполняя часть желудка, баллон способствует раннему насыщению во время еды. Кроме того, баллон замедляет эвакуацию содержимого из желудка.

За счет этих двух механизмов пациент потребляет меньше пищи и начинает терять вес. В среднем пациенты теряют около 30% от избыточной массы тела.

В каких случаях применяется операция?
Методика применяется с индексом массы тела от 30 кг/м2, когда хирургическое лечение не требуется, но имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела.

Баллоны также хорошо зарекомендовали себя как этап подготовки сверхтяжелых больных к оперативному лечению, чтобы снизить риск операции за счет частичной потери избытка массы тела. В этом случае баллон устанавливается на срок 3-4 месяца, а удаление баллона производится либо перед операцией, либо во время хирургического вмешательства.
Наилучшие результаты применения внутрижелудочного баллона достигаются в случае, если пациент одновременно получает консервативное лечение (диетотерапия, физические нагрузки, рефлексотерапия и т.д.).

Сколько времени можно ходить с баллоном?
Продолжительность нахождения баллона в желудке не должна превышать 6 месяцев. Это обусловлено изменением свойств материала, из которого изготовлен баллон, под воздействием агрессивной среды желудка. Превышение этих сроков чревато нарушение герметичности баллона и развитием серьезных осложнений (может произойти миграция баллона в кишечник и развитие острой кишечной непроходимости).

Удаление баллона является достаточно сложной процедурой и должно проводиться высококвалифицированным эндоскопистом и только под эндотрахеальным наркозом.

Накануне процедуры удаления допускается прием только жидкой пищи, а утром в день процедуры запрещен прием не только пищи, но и жидкостей. После удаления баллона пациент рискует вновь набрать вес. Не забываем, что ожирение – это хроническое пожизненное заболевание.

Как переносится нахождение баллона?
Большинство пациентов не испытывают какого либо дискомфорта на всем протяжении лечения внутрижелудочным баллоном. Однако в первые 2-4 дня после установки баллона нередко отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в верхних отделах живота, тупые боли. Это связано с реакцией желудка на инородное тело. В это время может потребоваться назначение медикаментов. Поэтому в течение первых суток после установки баллона целесообразно находиться под наблюдением врача в стационаре.
В течение всего периода лечения, вплоть до момента удаления баллона, необходимо ежедневно принимать (препарат, подавляющий продукцию кислоты в желудке). Это необходимо для предотвращения преждевременного разрушения материала баллона.
Осложнения встречаются очень редко.

Противопоказания
— эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
— ранее перенесенные операции на желудке
— грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
— беременность,
— прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов,
— наркотическая и алкогольная зависимость,
— цирроз печени, нарушения психики.

Эффективность лечения
Методика установки внутрижелудочного баллона сопряжена с минимальным риском осложнений и значительно расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела и ожирением.
По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные нехирургические методы лечения, но уступает более сложным хирургическим методам. Поэтому при ИМТ более 40 кг/м2 лечение с применением баллонов не может рассматриваться как альтернатива операции.

Бандажирование желудка – малоинвазивная операция, выполняемая лапароскопическим способом, то есть через проколы. Предполагает обратимое изменение формы желудка.

На желудок накладывается силиконовое кольцо. Точнее сложное устройство, имеющее гидравлическую систему. Система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью.
Заполнение системы приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета.

Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

Когда применяется операция?

Регулируемое бандажирование желудка является эффективным методом снижения массы тела при ИМТ от 35 до 45 кг/м2

Эффективность операции

Эффект операции обусловлен систематическим уменьшением потребления пищи за счет создания «малого желудочка» объемом до 15 мл. Операция выполняется лапароскопически, что обеспечивает хорошую переносимость и быстрое восстановление трудоспособности.

При введении небольшого количества жидкости в порт уменьшается диаметр выходного отдела из малого желудочка, и, наоборот, при удалении жидкости – отверстие увеличивается. Так происходит регулировка бандажа.

После удаления бандажа восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта.

Преимуществами методики регулируемого бандажирования являются:
1. Значительное снижение массы тела, которая составляет 50 – 60% от избыточной массы. Однако у 15 – 20% больных эффект может быть значительно ниже. Окончательно прогнозировать потерю массы тела невозможно.
2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела и комфортность питания.

Бандажирование желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания. В первые месяцы возможно отвращение к еде. Отдельные продукты могут плохо проходить через узкое отверстие и требуют кулинарной обработки (мясо, рыба, хлеб, овощи).
В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде. Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи на 30 – 40 минут. При появлении ощущения наполнения желудка необходимо останавливаться.
Период снижения массы тела составляет от 12 до 24 месяцев. Периодически возникает необходимость регулировки бандажа специалистом.

Как переносится операция?

После операции возрастает потребность в увеличении потреблении белка. Норма потребления белков после бандажирования составляет не менее 60 г в сутки. Недостаток в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, выпадение волос.

В период снижения массы тела после операции необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, микро- и макроэлементы.

Беременность в период снижения массы тела противопоказана. После стабилизации веса беременность возможна.

Наблюдение специалиста осуществляется 1 раз каждые 3 месяца в течение года после операции, 1 раз в полгода на следующий год после операции и далее раз в год.

Осложнения и побочные эффекты, требующие медицинского вмешательства, развиваются в 15 – 17% случаев.

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, тубулярная резекция, вертикальная резекция, Sleeve gastrectomy) – операция, в ходе которой удаляется часть желудка таким образом, что формируется трубка внутренним диаметром 12 – 15 мм от пищевода до антрального отдела.

Впоследствии выяснилось, что рукавная резекция является вполне самодостаточной для достижения желаемого снижения массы тела у ряда пациентов.

В настоящее время эта операция получила очень широкое распространение во многих клиниках за рубежом и у нас в РФ. В 2015 году 60% всех бариатрических операций в РФ представлено рукавной резекцией.

Стойкое снижение веса происходит за счет двух механизмов.

Во-первых, желудок превращается в узкую трубку, где пища вызывает чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт, что также способствует раннему насыщению.

Во-вторых, после этой операции сильно снижается уровень гормона голода – грелина. Это вещество образуется дном желудка (самая верхняя часть желудка), которое удаляется вместе с боковой частью желудка.

Когда применяется операция?

Рукавная резекция рассматривается как операция выбора при ИМТ от 35 до 45 кг/м2. Эта операция также может использоваться как самостоятельная процедура у многих больных с тяжелыми сопутствующим заболеваниями или в ситуациях, когда выполнение более сложных вмешательств рискованно.

Как переносится операция?

Эта операция технически сложнее, чем бандажирование. Ее можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим способом. Средний срок пребывания в стационаре после операции 5 дней.

Пациенту, перенесшему рукавную резекцию, желательно принимать поливитамины, препараты кальция, витамин В12.
Вероятность побочных метаболических эффектов (дефицит кальция, белка, железа, витаминов) меньше, чем после шунтирующих операций.
В отличие от гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования при рукавной резекции не требуется удаление желчного пузыря, если в нем нет камней.

Эффективность операции

Снижение веса начинается сразу после операции и наиболее выражено первые 3 месяца. Затем скорость снижения массы тела уменьшается и к концу первого года вес стабилизируется.

Среднее значение потери избыточной массы тела составляет 60%.

В месте перехода пищевода в желудок, путем отсечения от основной части желудка, формируется «малый желудочек», сшиваемый непосредственно с тонкой кишкой. Пища попадает непосредственно в тонкую кишку, не смешиваясь с желудочным соком, желчью и соком поджелудочной железы. Смешивание с этими компонентами происходит уже ближе к толстому кишечнику, в так называемой «общей петле».

Регулируя длину общей петли можно изменять потерю массы тела в зависимости от исходного ее избытка.

Эффективность операции

В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. За счет укорочения длины тонкой кишки, участвующей в активном пищеварении, снижается всасывание поступающих питательных веществ.

Во время операции гастрошунтирования выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела.

Преимущества операции гастрошунтирования:
1. Выраженное и устойчивой снижение массы тела, которое составляет 65% — 75% от избыточной массы, а у ряда пациентов достигается идеальный вес.
2. Высокая эффективность при сахарном диабете 2 типа.
3. Обратимость операции (возможна реконструктивная операция, при которой полностью восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта).

Противопоказания к хирургическому лечению.
Абсолютными противопоказаниями являются:
1. Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Беременность.
3. Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.
4. Неустраненные злокачественные опухоли (рак).
5. Тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, легких, почек, печени.
При эрозивном гастрите, эзофагите, гастродуодените операция может быть выполнена только после предварительного курса соответствующего лечения и эндоскопического подтверждения заживления эрозий. Пациентов с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью иногда приходиться довольно длительно готовить к операции с привлечением кардиологов и терапевтов.

В отдельных случаях требуется предварительно снизить массу тела безоперационными методами (установка внутрижелудочного баллона, диетотерапия), чтобы риск операции стал приемлемым.

В результате потери массы тела после бариатрических операций часто наблюдается образование кожных складок в различных анатомических областях тела, чаще на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. В подобных ситуациях, после завершения снижения массы тела могут осуществляться кожно-пластические вмешательства, которые призваны улучшить косметический эффект. В нашей клинике мы выполняем весь комплекс подобных вмешательств.

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

«NewMed Center Israel» — преимущества

• общаемся на русском
• консультируем бесплатно
• подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
• бронируем билеты
• бронируем проживание

• оформляем приглашение
• осуществляем трансфер
• работаем без предоплаты
• осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
• организовываем экскурсии

Хирургическое лечение ожирения в Израиле

Ожирение становится все более распространенной проблемой в развитых странах. И с каждым годом больных в самом различном возрасте становится все больше. Несмотря на развитие фитнес-индустрии, диетологии, производства различных диетических добавок, далеко не все пациенты могут решить проблему ожирения терапевтическим путем. Считается, что пациент (мужчина или женщина) с весом более 150 кг уже является кандидатом на хирургическое лечение ожирения. В Израиле стоимость таких операций на сегодняшний день является более доступной, чем в других странах, а опыт проведения просто огромный.

Техники и стоимость бариатрических операций на похудение в клинике «Ассута», Израиль

Существует несколько техник проведения операций для людей, страдающих избыточным весом.

1. Лапараскопия желудка (ушивание);
2. Установка фиксирующего кольца на желудок.

Установка кольца, которое уменьшает объемы желудка, практикуется уже много лет. Этот вид вмешательства не считается радикальным, потому как по потребностям пациента, доктор может корректировать степень сужения кольца, а, следовательно, и объемов желудка. Сама по себе коррекция является нетравматической, а операция переносится легко. Установка фиксирующего кольца на желудок, цена: $17900 В стоимость входит предоперационная подготовка, консультации специалистов, послеоперационный мониторинг и госпитализация в отделение хирургии клиники «Ассута» на 1 сутки. Лапараскопическое ушивание объемов желудка является радикальным способом решения проблемы ожирения, гарантирует лучшие результаты в снижении веса, и выполняется только по медицинским показателям. Т.е. в тех ситуациях, когда было проведено детальное обследование, испробованы разные методики снижения веса, когда масса тела является критической и угрожает здоровью и жизни пациента. Лапараскопическое ушивание желудка, стоимость операции: $25900 В стоимость входит подготовка к операции, консультации различных специалистов (в т.ч. абдоминального хирурга и анестезиолога), госпитализация на срок до 3-х суток в отделение хирургии клиники «Ассута». Все пациенты Центра «NewMed» попадают на лечение к лучшим специалистам Центра бариатрической медицины клиники «Ассута». Стоимость хирургического лечения ожирения в Израиле рассчитывается уже после детальной диагностики пациента.

Патологическое ожирение

Ожирение называют пандемией современного мира. Все ведущие мировые организации здравоохранения каждый год публикуют отчеты о том, что среди всех групп процент людей, страдающий от лишнего веса или ожирения, неуклонно растет.

Способ определения избыточного веса у человека

Самым простым и доступным способом определения избыточного веса у человека считается метод подсчета индекса BMI массы тела (Body Mass Index). В его расчёте учитываются: вес в килограммах и рост в метрах. Индекс определяют путём деления массы на квадрат роста. Например, вес составляет 100 кг, а рост 1,7 м. Квадрат роста составляет 1,7 2 = 2,89. Значит, BMI = 100 / 2,89 = 34,6. А теперь сравним этот показатель с характеристиками. Если полученный результат меньше 20 – это показатель пониженного веса. Результат, который входит в промежуток 20-25 – говорит о нормальном весе. Когда результат входит в рамки 25-30 – это уже избыточный вес. А вот когда ваш индекс BMI превышает 35 – 40, то это говорит о паталогическом ожирении с сопровождающими его заболеваниями. На нашем примере выходит, что человек с таким ростом и весом, вплотную приближен к паталогическому ожирению.

Опасности, связанные с избыточным весом

Рассматривать проблему избыточного веса с одной лишь эстетической стороны было бы не правильно. К сожалению, эта проблема и медицинского характера. Увеличение веса может увеличивать риск серьёзных заболеваний. К ним относятся: ожирение печени, гипертония, диабет, атеросклероз, нарушение работы почек, а также некоторых онкозаболеваний. При лечении ожирения можно прибегнуть к использованию диет, но в случаях крайнего ожирения, такого способа будет уже недостаточно. В этих случаях, одним из эффективных методов будет хирургическое вмешательство.

Показания для оперативного вмешательства

Министерством здравоохранения Израиля утверждено постановление, согласно которому, пациенты с индексом выше 35 или 40 подходят под условия проведения оперативного лечения. Но такие операции проводят при наличии у них заболеваний, вызванных паталогическим ожирением (гипертония, диабет, повышенное содержание в крови липидов и т.д.).

Виды оперативного вмешательства

В основном, для избавления от избыточного веса проводятся операции методом лапароскопии. Они осуществляются путём небольших надрезов на брюшной полости.

Рукавная гастропластика

Способ, при котором желудок формируется в узкий продолговатый рукав. Его объём уменьшается до 50 см 3 , что сокращает объём принимаемой пищи за каждым приёмом. Благодаря этой операции, удаётся снизить и содержание грелина (гормона голода), который вырабатывает желудок. Ведь его снижение – это ощущение насыщенности.

Дуоденальное шунтирование

Этот способ приводит к значительному снижение всасывание жира. Проводится удаление части желудка, и исключение из пищеварения значительной части тонкой кишки. Эта процедура способствует потере до 90% лишнего веса пациента, а явление диабета может купироваться практически у всех (до 95%).

Бандажирование желудка

Еще называется как лапароскопическое бандажирование. Здесь используется регулируемая манжета (кольцо), которая закрепляется вокруг верхней части желудка. Она разделяет его на два отдела – малый сверху и большой снизу. От этого желудок имеет вид «песочных часов». Регулирование перехода пищи, то есть степень её продвижения между маленькой и большой частями желудка, осуществляется регулировкой самой манжеты. Для этого используется жидкость, которой её заполняют. В результате, достаточно съесть небольшое количество пищи, чтобы она заполнила верхний малый отдел. Рецепторы реагируют, и сигнализируют о насыщении. От этого уже не хочется много есть, что приводит к снижению веса.

Желудочное шунтирование

Это вид операции, при котором создаётся небольшой резервуар до 30 см 3 (желудочный пузырь) в верхней части желудка. Он способен вместить небольшое количество пищи. Соединяясь напрямую с тонким кишечником, желудочный пузырь проводит съеденную пищу в обход остальной части желудка и исключенного из пищеварения тонкого кишечника. Ощущение сытости достигается за счёт растяжения желудочного пузыря и снижения гормона голода, а также за счёт повышения эндорфинов, которые вырабатывает тонкий кишечник. Такой способ перехода пищи снижает всасывание жиров.

Хирургия как лечение диабета второго типа

Как известно, диабет второго типа – серьезное заболевание, чреватое развитием осложнений, например, нефропатия, нейропатия, болезни сердечно-сосудистой системы и др. Одной из проблем, связанных с лечением диабета, является тот факт, что это прогрессирующее заболевание , то есть даже при помощи современных лекарств мы не в состояние вылечить пациента, а лишь можем замедлить прогресс заболевания. Вместе с тем, мы знаем, что поскольку основным фактором, вызывающим диабет, является лишний вес, значительное похудение в состоянии значительно улучшить уровни сахара и даже вызвать рецессию заболевания, то есть «вылечить» пациента от диабета. Поскольку, как было сказано раньше, для лечения случаев крайнего ожирения диеты обычно бывает недостаточно, нам в помощь приходят хирурги, и сегодня бариатрическая хирургия является признанным средством для лечения диабета второго типа. Например, в 2012 году были опубликованы результаты исследования, которое проверило эффективность бариатрических операций по сравнению с другими методами лечения (NEJM3-2). Пациенты были поделены на 3 группы – конвенциональное (лекарственное) лечение, пациеты, прошедшие рукавную гастропластику и пациеты, прошедшие операцию по шунтированию желудка. Согласно результатам исследования, по всем параметрам, начиная от количества потерянных килограмм, и заканчивая уровнями глюкозы в крови, бариатрическая хирурния превосходит лекарственне методы лечения диабета. Согласно другим исследованием, в группе людей, страдающих от диабета и прошедших бариатрическую операцию, более чем в 70% случаев происходит быстрая нормализация сахара в крови. Кроме этого, согласно многим исследованиям, снижение веса благодаря бариатрической хирургии позволяет значительно улучшить качество жизни и даже продлевает продолжительность жизни. Именно поэтому мгогие медицинские огранизации в мире рекомендуют сегодня бариатрические операции как стратегию в лечении диабета второго типа. Именно поэтому, например, Международная Федерация Диабета (IDF) в своём заявлении огласила, что при лечении сахарного диабета, бариатрическую хирургию необходимо применять раньше, чем это делают сегодня. Профессор лондонского Имперского колледжа Джордж Алберти, являющийся сопредседателем федерации, высказал своё мнение по этому поводу. Он сказал, что этот вид хирургии является прекрасным и эффективным методом при лечении диабета второго типа, причём отличается неплохим уровнем безопасности. А вот к пациентам, у которых ожирение ярко выраженно, бариатрическая хирургия должна применяться раньше, а то сейчас об этом думают уже в последнюю очередь. Профессор считает, что хирургию необходимо вообще ввести в протокол лечения сахарного диабета.

Для каждого пациента свой хирургический метод

Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, поэтому и выбор хирургического метода для него – серьёзная задача. Хирург, который проводит лечение ожирения, обязан рассказать пациенту о разных методах лечения, об их положительных и отрицательных моментах и о том, какой метод наиболее подходит именно этому пациенту. Выбор оптимального варианта бариатрической операции осуществляется вместе с пациентом и на основе особенностей каждой из них. Важным моментом является консультация диетолога после проведённого операционного лечения. Пациент должен знать, какого питания он должен придерживаться в первое послеоперационное время, что поможет снизить риск нежелательных осложнений. Советы диетолога помогут изменить привычки питания пациента, что будет способствовать после похудения поддерживать оптимальный вес.