Equator-chel.ru

Женский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутрижелудочные баллоны для похудения

Внутрижелудочный баллон как еще один способ похудеть. Media.Az поговорила с хирургом Фаридом Гулиевым

Сегодня, помимо жестких диет и изнуряющих тренировок, существуют и другие методы похудения. В любом случае, если вы не хотите в будущем стать «почетным» обладателем сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии, а также кучи других заболеваний, то от лишнего груза придется избавляться.

Современные методы снижения веса включают в себя липосакцию, аппаратную коррекцию фигуры, фармакологический метод, обертывание, резекцию желудка, гипноз, психотерапию и другие. Но есть еще кое-что, о чем, возможно, знают не все. Еще одним методом избавления от ненавистных лишних килограммов является внутрижелудочный баллон. Он представляет собой специальную наполняемую силиконовую емкость, которая заполняет часть желудка, ограничивая, таким образом, количество принимаемой пищи.

Баллон в свернутом состоянии вводится в желудок через рот, по технологии, схожей с проведением гастроскопии под местной анестезией. Процедура, в основном, проводится при внутривенном обезболивании под контролем эндоскопа. После введения баллон наполняется физраствором. Известно, что установка баллона показана при всех степенях выраженного избыточного веса. Данную систему также успешно применяют и для снижения веса перед хирургическими операциями. Отмечается, что процедура малоинвазивная и безопасная. Плюс еще состоит в том, что сам силиконовый материал отторжения не вызывает.

Media.Az побеседовала на эту тему с хирургом-эндоскопистом Фаридом Гулиевым.

«Этот метод можно использовать при любой степени ожирения, начиная с ИМТ (Индекс массы тела-прим.ред.) от 26 кг и выше. Так как пациенты с первой и второй степенью ожирения не подходят для проведения бариатрической хирургии (Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю весаприм.ред.), то им показан внутрижелудочный баллон. При третьей степени ожирения мы ставим баллон пациентам, которые опасаются операции или же при наличии противопоказаний, а при четвертой степени ожирения и выше ставится баллон с тем соображением, чтобы они скинули вес для обеспечения удобства хирурга. Это необходимо для того, чтобы было легко вводить хирургические инструменты в брюшную полость», — рассказал Ф.Гулиев.

По его словам, опасность того, что баллон лопнет, существует. «Но в моей практике пока такого не случалось», — добавил врач. Комментируя опасность повреждения баллона, Ф.Гулиев сказал, что после введения баллона пациенту прописывается препарат «Омез» для понижения кислотности желужка во избежание повреждения баллона.

«Внутрижелудочный баллон изготавливается из медицинского силикона. Он бывают двух типов: первый устанавливается на шесть месяцев, другой – на 12 месяцев. У второго остается хоботок, который через шесть месяцев вытягивается для еще большего раздувания баллона», — пояснил доктор.

Ф.Гулиев отметил, что осложнений практически не бывает: «Хотя в мировой практике бывали случаи, когда по истечение шести месяцев баллон не извлекали, или же человек не принимал прописанные лекарства и баллон лопался, попадая в кишечник. Или из-за какой-то анатомической особенности или сопутствующего заболевания, баллон не мог выйти естественным путем, создавая кишечную непроходимость».

Процедура по размещению внутрижелудочного баллона обычно занимает от шести до 15 минут, столько же уходит и на его извлечение. Ф.Гулиев объяснил, что смысл установки баллона заключается в том, чтобы он занимал большую часть желудка: «В результате человек употребляет меньше пищи. Если объем употребляемой пищи превышен, то это вызывает у человека рвоту. Такое происходит, примерно, первые полтора месяца, а потом пациент адаптируется».

Комментируя риски, связанные с возвращением веса после извлечения баллона, Ф.Гулиев отметил, что риск есть всегда: «Даже при бариатрии, до третьего года вес может вернуться на 20-30%. С баллоном так же, если не соблюдать диету и питаться беспорядочно, переедать, то вес, конечно, вернется».

Говоря о противопоказаниях, при которых, не стоит ставить баллон, то врач перечислил ряд заболеваний. «Это большие диафрагмальные грыжи, язвы, онкологические заболевания и гормональные нарушения. Тогда баллон бывает менее эффективным. При таких показателях даже бариатрия не дает эффекта, поскольку тут уже дело никак не связано с употреблением пищи. При язве желудка сначала назначается лечение, если показатели улучшаются, то баллон устанавливается», — резюмировал Фарид Гулиев.

Тем временем, молодая женщина, пожелавшая остаться неизвестной, в беседе с Media.Az отметила, что сама процедура переносится хорошо, но затем ее стали мучить неприятные ощущения, связанные с появлением инородного тела в желудке.

«Наблюдалась тошнота, рвота. Я не могла пить даже воду. Врач сказал, что все неприятности пройдут через пару дней. У меня это состояние продолжалось около недели. Примерно на седьмой день я начала понемногу пить воду и жидкий йогурт. Сказали, что можно пить куриный бульон, но я не могла даже смотреть на него», — поделилась с нами собеседница.

По словам женщины, муж не знает о том, что она решилась на эту процедуру. «Супруг думает, что я просто мало ем, сижу на диете. В принципе, для него мои стремления похудеть – не новость, поэтому он спокойно реагирует на мое преображение», — добавила она. Собеседница, несмотря на все трудности, через которые ей пришлось пройти, убеждена, что поступила правильно и ни о чем не жалеет.

Внутрижелудочный баллон

Установка внутрижелудочного баллона (ВЖБ) – один из методов, помогающих снизить избыточный вес. При этом в просвет желудка помещается силиконовый баллон, заполненный жидкостью объемом 400-700мл. Баллон занимает значительную часть желудка (около 2/3 его объема) и приводит к возникновению раннего чувства насыщения, а также к замедленной эвакуации пищи из желудка. Таким образом, по эффективности этот метод занимает промежуточное положение по сравнению с консервативным лечением и бариатрическими операциями при ожирении и позволяет пациенту есть меньше и снизить избыточную массу тела в среднем на 25-30%.

Читать еще:  Волшебные бобы для похудения можно ли пить два месяца

Кому показана установка внутрижелудочного баллона?

Условно, пациентов, подходящих для установки ВЖБ, можно разделить на три группы:

      • пациенты с небольшим избыточным весом при ИМТ меньше 35, когда оперативное лечение не показано;
      • пациенты с выраженным ожирением и сопутствующей ожирению патологией (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сонное апноэ), требующие подготовки для проведения оперативного вмешательства;
      • пациенты, психологически не готовые к более сложным вмешательствам или которым отказано в оперативном лечении в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания к установке ВЖБ

Противопоказаниями к установке баллона являются:

    • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров;
    • постоянный прием НПВС (диклофенак, ибупрофен и др.);
    • перенесенные операции на желудке;
    • алкогольная и наркотическая зависимость;
    • беременность.

Как установить внутрижелудочный баллон?

      • Перед установкой ВЖБ пациент должен пройти обследование, включающее выполнение всех анализов, необходимых для госпитализации и инвазивных вмешательств, а также выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для выявления возможных противопоказаний. ЭГДС также возможно выполнить под наркозом непосредственно перед установкой баллона, однако, в случае выявления противопоказаний процедура будет прекращена.
      • Пациент госпитализируется в клинику на 1 день. Процедура проводится под общим наркозом. После установки пациент находится в палате, где получает необходимую терапию, и в случае хорошей переносимости баллона может быть выписан на следующий день.
      • После процедуры пациента могут беспокоить тошнота, рвота, чувство тяжести в верхних отделах живота, иногда –боли в животе, что может потребовать назначения дополнительных препаратов, в связи с чем всем пациентам мы рекомендуем оставаться в клинике до утра следующего дня.
      • В редких случаях может возникнуть непереносимость баллона, что проявляется тошнотой, неукротимой рвотой и может потребовать немедленного удаления баллона.

После установки внутрижелудочного баллона

          После выписки из стационара необходимо принимать омепразол в течение всего срока нахождения баллона в желудке, церукал – по требованию. Пациенту даются рекомендации по питанию, которые необходимо соблюдать в целях получения максимального эффекта от процедуры.
          Удаление внутрижелудочного баллона
          Удаление баллона проводится через 3-6 месяцев после установки и обычно не требует госпитализации.

Осложнения

          К осложнениям данного метода снижения веса можно отнести непереносимость баллона, образование эрозий и язв в желудке (чаще всего выявляются, если пациент не соблюдает рекомендаций по приему препаратов), самопроизвольное опорожнение баллона (определяется по появлению синеватой окраски мочи – для диагностики этого состояния в жидкость, заполняющую баллон, добавляют специальный краситель синего цвета). В этом случае необходимо связаться с лечащим врачом. После опорожнения баллона может произойти его миграция в кишечник, после чего сдутый баллон обычно самостоятельно выходит естественным путем. В крайне редких случаях остатки баллона могут задержаться в участке тонкой кишки, вызвав ее непроходимость, что может потребовать в том числе и оперативного лечения.

Эффективность и преимущества метода

      • Методика достаточно проста, относительно безопасна, позволяет снизить избыточную массу тела в среднем на 25-30%
      • Эффективность лечения выше традиционного консервативного, но ниже хирургического
      • При выраженном ожирении лечение с помощью баллона не может рассматриваться как альтернатива хирургического лечения ожирения, однако, может рассматриваться как этап для подготовки к бариатрической операции.

Средство похудения – внутрижелудочный баллон

История создания внутрижелудочного баллона, как средства похудения

ВЕС.ру – VES.ru – 2006

Идея об использовании баллона, вводимого в желудок, как средство похудения, для снижения веса принадлежит двум врачам из Дании — Ole Nieben и Henrik Harboe. Их статья была опубликована в 1982 году в журнале «Ланцет». Авторы основывались на клинических наблюдениях над пациентами с безоaрами желудка. Безоaр — это желудочный «камень», который может там образоваться из частиц съеденной пищи. Размер безоaра может быть очень большим — вплоть до полного слепка полости желудка. Такие желудочные камни могут существовать очень долго, и могут проявлять себя существенным снижением веса тела. Так вот, эти авторы предложили использовать резиновый баллон, вводимый в желудок, в качестве такого искусственного безоaра.

Предполагалось, что баллон, введенный в желудок, будет действовать по двум направлениям: во–первых, он снизит емкость желудка, так что пациент сможет съесть меньший объем пищи, во–вторых, он будет воздействовать на рефлекторные зоны желудка, тем самым вызывая чувство сытости.

С 1982 года было создано и исследовано несколько моделей таких баллонов вводимых в желудок, самыми известными из которых были такие:

  1. Ballobes
  2. Garren–Edwards
  3. Taylor
  4. Wilson-Cook
  5. BIB

Самый первый желудочный баллон, Ballobes, выпускался в Дании фирмой DOT ApS, Rodovre, Denmark, имел овальную форму, и заполнялся воздухом до 500 мл. Именно такая конструкция баллона была разработана авторами идеи, докторами Nieben и Harboe. К сожалению, лечебный эффект этого баллона не был существенным.

Вплоть до самого последнего времени в медицинской литературе шли дискуссии о том, помогает ли вообще такой баллон в желудке в снижении веса. Многие авторы говорили, что баллон в желудке вообще абсолютно бесполезная вещь.

Причиной такого отношения к этой идее стала крупная неудача с американская моделью Garren–Edwards. Эту модель баллона вводимого в желудок в конце 1980–х годов выпускала фирма Baxter International Inc. Баллон представлял собой цилиндр емкостью 250 мл, который заполнялся воздухом. Оказалось, что этот желудочный баллон не только не давал ожидаемого эффекта — то есть снижения веса, но приводил к различным осложнениям, например к повреждениям стенки желудка о края цилиндра, а также к такому осложнению, как закупорка кишечника желудочным баллоном после его случайного сдутия.

Поэтому желудочный баллон Garren–Edwards был снят с производства фирмой–изготовителем всего лишь через 9 месяцев от начала выпуска. Однако к этому времени баллон успели установить приблизительно у 100 000 пациентов. Пациент платил от 2500 до 5000 долларов за процедуру.

Основываясь на проблемах, полученных с баллоном Garren–Edwards и баллоном Ballobes, международная группа из 75 экспертов, собравшаяся во Флориде в 1987 году, сформулировала требования к «идеальному» баллону. Эти требования были следующими:

  1. Баллон в желудке должен заполняться жидкостью, а не воздухом. Заполнение жидкостью усиливает чувство насыщения.
  2. Возможность заполнять баллон в желудке разными объемами жидкости.
  3. Гладкая поверхность.
  4. Наличие рентгеноконтрастной метки, чтобы можно было отследить положение баллона в желудочно–кишечном тракте.
  5. Желудочный баллон должен быть изготовлен из прочного материала и не допускать протечек.

В настоящее время (июль 2006 года) в России имеются в продаже две марки желудочных баллонов. Эти баллоны одинаковы по своей форме, размерам, материалу и принципу установки. Различия касаются особенностей конструкции. Одной из перечисленных марок является отечественный внутрижелудочный баллон – использование которого позволяет значительно снизить затраты на процедуру и сделать ее доступной широкому кругу пациентов.

Установка внутрижелудочного баллона в Германии

Баллон в желудок для похудения

Установка внутрижелудочного баллона – нехирургическое вмешательство, которое проводится эндоскопическим методом. Внутрь желудка вводится эластичный баллон, впоследствии наполняющийся окрашенной жидкостью или воздухом.

Механизм действия заключается в постоянном растяжении стенок желудка, которое вызывает ощущение сытости, а также в создании механической преграды для поступления больших объемов пищи в желудочно-кишечный тракт. В результате пациент вынужденно переходит на необходимый для снижения веса режим дробного питания.

Баллон в желудок вводится на короткий период (до 6 месяцев), поскольку более длительное пребывание может привести к разъеданию стенок баллона желудочной кислотой.

Тем не менее, как показывает клинический опыт, полугодичный период может оказаться достаточным для избавления от 25 кг и более лишнего веса.

Поскольку речь идет об обратимом нехирургическом вмешательстве, установка баллона в желудок для похудения может проводиться еще на стадии избыточного веса (ИМТ от 28 до 30), если пациенту не удается достичь нормы другими методами.

Кроме того, установку внутрижелудочного баллона проводят пациентам с тяжелыми стадиями ожирения, чтобы снизить вес перед радикальной хирургической операцией.

узнать цену.

Отправьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы.

Недостатки внутрижелудочного баллона

Инородное тело в желудке

Баллон – это помещенное в желудок инородное тело, поэтому манипуляция противопоказана всем, кто имеет заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта. В отдельных случаях процедуру можно провести после консервативной терапии, которая переведет патологию в стадию ремиссии.

Введение инородного тела в желудок, может вызывать побочные эффекты в виде изжоги, ощущения болезненной тяжести в верхней половине живота, тошноты, вплоть до неукротимой рвоты, требующей реанимационных мероприятий по восстановлению водно-электролитного баланса.

Другое серьезное осложнение: разрыв установленного баллона, который угрожает продвижением инородного тела в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта с последующей их закупоркой. По этой причине баллон не устанавливают пациентам, которые вынуждены принимать лекарства, повышающие риск разъедания его стенок.

Риск развития осложнений зависит от качества установленного баллона и мастерства лечащего врача. А выраженность побочных эффектов также от комплекса мероприятий, направленных на их купирование в тех случаях, когда индивидуальная чувствительность к инородному телу в желудке достаточно высока.

Недостатки обратимого нехирургического вмешательства

Часть недостатков метода установки внутрижелудочного баллона являются продолжением его достоинств. Нехирургический метод лечения не настолько радикальный, поэтому затрудняет, но не предотвращает попадание критических для снижения веса объемов пищи.

Для того чтобы добиться похудения с помощью этого метода, необходимо изменить пищевые привычки и отказаться от высококалорийной пищи (торты, пирожные, сладкие напитки и т.п.).

Поэтому баллон в желудке противопоказан пациентам с грубыми нарушениями пищевого поведения (булимия), а также при наличии вредных привычек, ослабляющих чувство самоконтроля (наркомания, алкоголизм).

После извлечения баллона необходимо придерживаться выработанного дробного способа питания, не переедать, а также продолжать ограничивать себя в высококалорийной пище. Иначе все потерянные килограммы вернутся также быстро, как и ушли. Такие игры с собственным весом весьма опасны для здоровья.

Преимущества установки внутрижелудочного баллона в Германии

Мы за свою многолетнюю практику отобрали для Вас лучшие центры лечения ожирения. В немецких клиниках такие манипуляции начали проводить намного раньше, чем в странах бывшего Советского Союза.

Установка баллона в желудок для похудения в Германии гарантирует высокую эффективность при минимальном риске побочных эффектов:

  • диагностика, позволяющая выбрать метод решения проблемы;
  • «немецкое» качество внутрижелудочного баллона, а также всех медицинских препаратов, используемых для подготовки к операции, при установке баллона и для предотвращения развития побочных эффектов;
  • высокий уровень реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику «возврата» веса после снятия баллона.

Med-Kontakt полностью организует вашу поездку в Германию от бронирования билетов и аренды жилья до перевода медицинских документов на немецкий язык и справочной поддержки. Если у вас остались какие-либо вопросы, напишите заявку на сайт. Такая консультация абсолютно бесплатна.

Перед тем как принимать самостоятельное решение каким хирургическим методом воспользоваться, обязательно проконсультируйтесь с нашим профессором — это гарантирует максимальный результат индивидуально для Вас.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон для похудения, Медсил.

Показания к применению:

  • Решение о применении баллона принимает врач на основании данных всестороннего обследования пациента, страдающего от избыточного веса. Установка баллона может быть проведена пациентам, индекс массы тела (ИМС) которых составляет от 30 до 40 кг/м².
  • Лечение с применением баллона может быть проведено у пациентов с ИМТ более 40 кг/м² в качестве подготовки к операции.

Противопоказания:

  • Лечение с применением баллона противопоказано пациентам с индексом массы тела (ИМТ) меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса).
  • Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона.
  • Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.
  • Варикозное расширение вен пищевода, желудка, телеангиоэктазии.
  • Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта, такие, как атрезия или стеноз.
  • Стриктура и дивертикул глотки и пищевода.
  • Операции на желудке и кишечнике в анамнезе.
  • Большая диафрагмальная грыжа.
  • Расстройство психики, алкоголизм и наркомания.
  • Беременность и кормление грудью. (на любом этапе баллонной терапии при подтверждении беременности баллон необходимо удалить)
  • Применение баллона противопоказано пациентам, принимающим аспирин, противовоспалительные лекарства, антикоагулянты или другие лекарства, раздражающие слизистую желудка.
  • Аллергическая реакция на силикон.
  • Наличие других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
  • Не рекомендуется устанавливать баллон людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания и отказываются от программы своего поведения с обязательным посещением врача минимум каждые две недели.

Состав:
Все компоненты изделия выполнены из биологически инертного силикона, устойчивого к агрессивной среде желудка.

Описание:

Стать стройным и подтянутым — заветная мечта многих людей. Для тех, кто не может обуздать свой желудок, похудение становится трудновыполнимой задачей. К счастью, изобретен безопасный метод снижения аппетита — установка желудочного баллона. Эндоскопическая процедура не является хирургическим вмешательством и занимает всего 10-15 мин. Эта временная мера поможет потреблять меньше пищи при сохранении чувства насыщения. Сокращение объема потребляемой пищи в сочетании с физической активностью приведет к уменьшению веса пациента.

Как проходит установка желудочного баллона?

Эластичный баллон из силикона в сжатом виде помещают в желудок через зонд. Пациент находится под общей анестезией (вводится внутривенно). Процесс контролируется с помощью другого зонда — видеоэндосопа. После установки баллона зонд-камеру извлекают и наполняют баллон подкрашенным физраствором синего цвета. Внутрижелудочный баллон принимает шарообразную форму. У него имеется обратный клапан, который не даёт жидкости выливаться. Даже в случае разгерметизации эта безвредный солевой раствор выйдет просто с мочой, окрасив её в зелёный цвет (синий + жёлтый=зелёный). Тогда пациент должен сразу обратиться к врачу, и баллон извлекут досрочно во избежание непроходимости кишечника. Но такие случаи редки. После установки и наполнения внутрижелудочного баллона зонд вынимают. Человек приходит в себя, реабилитация проходит быстро.

Преимущества данного способа похудения:

  • не инвазивную процедуру выполняют эндоскопически, под наркозом;
  • все манипуляции проводят быстро (10-15 минут);
  • минимальный дискомфорт: ощущения, как после гастроскопии, скоро проходят;
  • реабилитация и дееспособность пациента в тот же день;
  • хорошая результативность;
  • малая вероятность осложнений.
Кому можно, а кому нельзя установить баллон в желудок?

Разместить внутрижелудочный баллон возможно не каждому желающему похудеть. Процедура предназначена для лиц с избыточным индексом массы тела от 30 до 40 кг/м² либо как подготовительный этап перед операцией желудка.
Вердикт о целесообразности данного метода выносит гастроэнтеролог, основываясь на данных обследования и при отсутствии следующих противопоказаний:

  • Воспаление ЖКТ, включая эзофагит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона.
  • Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.
  • Варикозное расширение вен пищевода, желудка, телеангиоэктазии.
  • Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта, такие, как атрезия или стеноз.
  • Стриктура и дивертикул глотки и пищевода.
  • Операции на желудке и кишечнике в анамнезе.
  • Большая диафрагмальная грыжа.
  • Расстройство психики, алкоголизм и наркомания.
  • Беременность и кормление грудью, (на любом этапе терапии с использованием комплекта при подтверждении беременности баллон необходимо удалить).
  • Нельзя одновременно использовать с приёмом аспирина, противовоспалительнылекарств, антикоагулянтов и прочих лекарств, раздражающие слизистую желудка.
  • Аллергия на силикон.
  • Наличие других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
  • Лечение с применением комплекта не рекомендуется людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания и посещать врача не реже, чем раз в две недели.
  • внутрижелудочный баллон cиликоновый в оболочке,
  • обратный клапан с трубкой для наполнения
  • металлический проводник для прочности,
  • катетер для установки желудочного баллона.
  • Изделие «внутрижелудочный баллон» прошло процедуру обязательной и добровольной сертификации в системе ГОСТ Р.
  • Разрешено к применению на территории РФ и занесено в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники. Продукт имеет Регистрационное удостоверение, выданное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Предприятие приняло Декларацию о соответствии, выданную аккредитованным Сертификационным органом — Органом по сертификации медицинских изделий из полимерных материалов и стекла ООО «МЕДПОЛИМЕР-С».
  • Внутрижелудочный баллон прошел токсикологическую экспертизу в Испытательным лабораторном центре ФГУ НИИ ФХМ Росздрава.
  • Получен европейский сертификат качества (знак CE) и сертификат ISO 13485 на все стадии производства баллона.
  • Гарантийный срок хранения баллона—1 год от даты изготовления, в течение этого времени баллон должен быть установлен.
  • Гарантийный срок нахождения баллона в желудке— 6 месяцев.
  • Гарантийное обязательство изготовителя не сохраняется / производитель не несет ответственности в случаях, если:

— нарушены условия хранения, транспортировки или эксплуатации (в том числе, имеются следы механических повреждений);
— выход изделия из строя произошёл при установке вследствие выполнения ее специалистами не прошедшими обучения или вследствие нарушения требований, изложенных в Инструкции по применению.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector