Норма похудения при метформине

Как бодибилдеры используют метформин для похудения

Метформин для похудения первыми начали использовать бодибилдеры. Эти спортсмены очень гордятся своими бугрящимися мышцами и согласны на любые эксперименты, лишь бы на теле не было и следа подкожного жира. Поэтому они часто принимают разные сильные препараты, у которых похудение – всего лишь побочный эффект. Так и с Метформином: лекарственное средство предназначено только для больных сахарным диабетом, но последние 10 лет это самый популярный препарат у тех, кто мечтает о стройной изящной фигуре.

Что такое Метформин

Метформин – это активное фармакологическое вещество, используемое для снижения повышенного уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Для них он жизненно необходим, так как помогает поддерживать на нормальном уровне грубо поломанный заболеванием обмен углеводов в организме. Препарат при постоянном регулярном приеме защищает от чрезмерного повышения сахара в крови, от засорения сосудов холестерином и от жировой дистрофии всех органов. Но у здорового человека в клетках протекают совсем другие биохимические процессы, поэтому для похудения Метформин можно использовать только короткое время.

Если приобретать его без назначения врача, в аптеке можно растеряться от обилия разных форм выпуска. Посудите сами: Метфогамма, Сиофор, Метформин, Глюкофаж, Метоспанин, Форметин, Глиформин, Глюкофаг, Гликон, Орабет, Багомет – это торговые наименования лекарств с одним и тем же действующим веществом – метформина гидрохлоридом. Кроме того, они выпускаются в разных дозировках и действуют разное время. Что же делать? Главный совет: выбрать один препарат и не менять его.

Как Метформин помогает похудеть

Метформин поддерживает на нормальном уровне сахар в крови. Для этого он блокирует всасывание углеводов из пищи и затормаживает образование ее запасов в виде гликогена в печени. В результате организм начинает испытывать энергетический дефицит, как при голодании, и вынужден активно расходовать накопленный внутренний жир. Но одновременно препарат не позволяет сахару в крови сильно упасть, поэтому человек не испытывает чувства голода даже в разгрузочные дни. Хотя сам Метформин не сжигает подкожный жир, его запасы тают на глазах. Это связано со способностью лекарства повышать чувствительность клеток к гормону инсулину – главному регулятору обмена углеводов, стимулятору аппетита и процесса образования новых жиров. А чем меньше его вырабатывается, тем меньше хочется есть, и тем быстрее уменьшаются жировые отложения в проблемных зонах тела.

Как безопасно худеть с Метформином

Те, кто решился худеть с Метформином, должны соблюдать правила, защищающие от опасных осложнений приема этого лекарства. Во время или сразу после еды надо выпивать 1 таблетку (500 или 850 мг) 2 или даже 3 раза в день на протяжении не более 3 месяцев. Обязательно резко ограничить употребление сладостей и быстрых углеводов, чтобы не страдать от болей в животе и диареи. Одновременно стараться, чтобы за сутки объем жидкости составил около 30 мл на кг фактического веса.

В первые дни тех, кто худеет с Метформином, часто мучают симптомы, напоминающие токсикоз у беременных: тошнота, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту. Они возникают из-за углеводного дефицита в организме и постепенно проходят либо самостоятельно, либо после уменьшения дозы препарата. Главное – помнить: голодать нельзя!

Если есть проблемы с желчным пузырем, почками, сердцем или с печенью, лучше препарат не принимать. Запрещен он беременным матерям и кормящим грудью.

Как быстро похудеть с Метформином

Как вы уже поняли, Метформин блокирует только обмен углеводов. Это значит, что съеденные сладости, сдоба или макароны не смогут испортить фигуру, хотя пострадать все же придется: как минимум день урчания в животе, газов и жидкого стула гарантированы. Но даже если совсем не есть углеводы и при этом налегать на жирные продукты, то похудеть не удастся. Поэтому первое правило – употреблять диетические продукты.

С помощью Метформина образующиеся в организме углеводы захватываются мышечными клетками, где и сгорают. Вот почему этот препарат любят спортсмены перед соревнованиями: для мышц накапливается много энергии, они становятся сильнее и выносливее. Но если мечтать о похудении, глотать таблетки и сидеть перед телевизором – глюкоза не сможет сгореть. Если не хотите, чтобы в зеркале вместо стройного тела бодибилдера колыхалась рыхлая целлюлитная масса – пусть небольшие, но ежедневные физические нагрузки должны стать нормой.

Третье правило касается здоровья. Не надо рисковать и принимать вместе с Метформином другие добавки или лекарства для похудения, в составе которых есть мочегонные или слабительные компоненты. Всегда есть риск в таких случаях повредить почки, и придется тогда, позабыв о фигуре, бороться за собственную жизнь.

Сиофор 1000 табл п о 1000 мг уп конт яч/пач карт x60

Фармакологическое действие

Гипогликемический препарат из группы бигуанидов. Обеспечивает снижение как базальной, так и постпрандиальной концентрации глюкозы в крови. Не стимулирует секрецию инсулина и поэтому не приводит к гипогликемии. Действие метформина, вероятно, основывается на следующих механизмах:

• снижение выработки глюкозы в печени из-за угнетения глюконеогенеза и гликогенолиза;
• повышение чувствительности мышц к инсулину и, следовательно, улучшение поглощения глюкозы на периферии и ее утилизации;
• угнетение всасывания глюкозы в кишечнике.

Метформин посредством своего действия на гликогенсинтетазу стимулирует внутриклеточный синтез гликогена. Повышает транспортную емкость всех известных до настоящего времени мембранных транспортных протеинов глюкозы.

Независимо от влияния на уровень глюкозы в крови, оказывает благоприятное действие на липидный обмен, приводит к снижению общего холестерина, холестерина низкой плотности и триглицеридов.

Почему нужно худеть при сахарном диабете 2 типа

После расщепления пищи за перенос глюкозы из крови отвечает гормон инсулин, который синтезируется в поджелудочной железе. При СД 2 типа чувствительность клеток к гормону изменяется, то есть развивается инсулинорезистентность. В крови возрастает уровень глюкозы, несмотря на нормальные или повышенные показатели инсулина.

Причин развития состояния множество, но в 90% случаев диабет 2 типа провоцирует избыток массы тела. Чем больше вес, тем выше вероятность, что у человека разовьется болезнь, а если она уже есть, то тем выше риск диабетических осложнений. Снижение массы тела – главный момент в комплексном лечении сахарного диабета 2 типа.

За счет соблюдения диеты и похудения диабетики добиваются улучшения показателей крови, избегают опасных осложнений. Заболевание развивается медленно, зачастую люди не обращают внимания на первые симптомы сахарного диабета. Чаще его диагностируют спустя 4-5 лет, когда без терапии препаратами, доз инсулина не обойтись. После потери веса у больных есть возможность уменьшить дозировку лекарств или полностью от них отказаться и контролировать уровень сахара за счет правильного рациона, контроля веса.

Чем выше вес, тем больше глюкозы в крови и тем сильнее выражена инсулинорезистентность – клетки полностью перестают воспринимать инсулин. Поджелудочная железа работает на износ, вырабатывая все новые порции гормона.

Противопоказания

• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома;
• почечная недостаточность или нарушение почечной функции (КК Читайте также: Редуксин Мет, 90 шт., таблеток и капсул набор

Взаимодействие: Уменьшает Cmax и T1/2 фуросемида на 31 и 42.3% соответственно. Несовместим с этанолом (лактоацидоз). С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином. Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие. При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина. Фуросемид увеличивает Cmax на 22%. Нифедипин повышает абсорбцию, Cmax, замедляет выведение. Катионные ЛС (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за канальцевые транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Cmax на 60%.

Номер регистрации препарата: ЛС-002180

Дата регистрации(перерегистрации) препарата: 03.11.2006

Особые указания

Лактацидоз — серьезное патологическое состояние, встречающееся крайне редко, связанное с накоплением в крови молочной кислоты, причиной которого может стать кумуляция метформина. Описанные случаи развития лактацидоза у пациентов, получавших метформин, наблюдались преимущественно у пациентов с сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Профилактика лактацидоза предполагает определение всех сопутствующих факторов риска, таких как декомпенсированный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с гипоксией. При подозрении на развитие лактацидоза рекомендуется немедленная отмена препарата и экстренная госпитализация.

Сиофор не заменяет диету и ежедневные физические упражнения — эти виды терапии необходимо сочетать в соответствии с рекомендациями врача. Во время лечения препаратом Сиофор всем пациентам следует придерживаться диетического питания с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациенты с избыточной массой тела должны соблюдать низкокалорийную диету.

Монотерапия препаратом Сиофор не приводит к гипогликемии, однако рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении препарата с инсулином или производными сульфонилмочевины.

Как принимать сиофор для похудения — инструкция

Для похудения пейте 1 таблетку сиофора в день во время приема пищи, обильно запивая водой. Лучше всего пить препарат утром в сочетании с плотным завтраком, насыщенным полезными белками животного или растительного происхождения. Если не можете воздержаться от сладкого вечером, постоянно наедаетесь на ночь, то примите во время легкого ужина еще 1 таблетку сиофора. Это поможет избежать вечернего переедания, повысит эффективность диеты, ускорит процесс похудения.

Если нет возможности соблюдать низкокалорийную диету, то для снижения веса необходимо принимать лекарство во время основных приемов еды (завтрак/обед/ужин), избегая продукты питания с высокими показателями углеводов: алкоголя, хлебобулочных изделий, конфет, шоколада, макарон, картофеля. Во время приема сиофора откажитесь от фаст-фуда, сахара, сладких газированных напитков. Особенность препарата – уменьшение всасывания углеводов в кишечнике, поэтому избыток таких продуктов приводит к расстройству работы ЖКТ, диарее.

• Кабачки в духовке – рецепты с фото
• Московский АСЦ-ДТИ — что это такое и какая организация. Заказные письма, извещения с кодом Московский АСЦ-ДТИ
• Тромбоцитопения — что это такое. Причины, симптомы и лечение у беременных и новорожденных

Какую дозировку выбрать — 500, 850 или 1000?

Препарат выпускается в дозировке 500, 850 и 1 000 мг активного вещества. В комплексе с диетой и энергичными видами спорта для похудения принимайте 500 мг метформина гидрохлорида один или два раза в день, это ускорит потерю веса до двух килограммов в неделю. Более высокие дозировки лекарства необходимо согласовать с врачом-эндокринологом, предварительно сдав все требуемые анализы. Передозировка препарата, несоблюдение противопоказаний, рекомендаций по питанию приводит к необратимым последствиям для здоровья.

Сиофор: ответы на вопросы

На этой странице приводятся ответы на вопросы о препарате Сиофор, которые часто возникают у людей, желающих похудеть, а также у диабетиков. Рассказано о соотношении пользы и вреда этих таблеток. Сиофор сравнивается с препаратом Глюкофаж, а также с таблетками метформина других производителей. В первую очередь, изучите подробную инструкцию по применению лекарства Сиофор — для похудения, против диабета и для лечения поликистоза яичников. Разберитесь, какие показания к применению, противопоказания, оптимальные дозировки, возможные побочные эффекты. Информация в инструкции дана простым языком.

Сиофор: ответы на вопросы

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто задают пациенты. Помните, что действующее вещество препарата Сиофор называется метформин. Кроме таблеток Сиофор, в русскоязычных странах продаются еще десятки других лекарств, содержащих метформин. Ими можно заменить Сиофор. Однако обычно этого лучше не делать. Сиофор считается одним из самых качественных импортных лекарств и при этом стоит недорого.

Вреден ли Сиофор? Сиофор приносит значительную пользу людям, у которых лишний вес, а тем более, сахарный диабет в сочетании с избыточной массой тела. Это лекарство не только улучшает результаты анализов, но и продлевает жизнь. Оно уменьшает риск инфаркта и, вероятно, защищает от некоторых видов рака. Стройным, худощавым людям, у которых сахар в норме и нет проблем с лишним весом, принимать Сиофор бесполезно, но и не вредно.

Сиофор — это гормональный препарат или нет? Сиофор — это не гормональный препарат. В отличие от гормональных лекарств, у него нет долгосрочных опасных побочных эффектов. Он не оказывает вредного влияния на печень, почки и другие внутренние органы. Сиофор используют в качестве средства для похудения. Прибавку массы тела он обычно не вызывает. В целом, это безопасное и полезное лекарство, если у вас есть показания к его применению.

Сиофор или Глюкофаж: что лучше при диабете? Сиофор и Глюкофаж — это лекарства, у которых одинаковое действующее вещество, метформин. И дозировки у них тоже одинаковое. Оба препарата, вероятно, производят за границей, а в РФ лишь фасуют в упаковки для продажи в аптеках. Ситуация с качеством лекарств все время меняется, и часто в худшую сторону. Среди отзывов в Интернете много фальшивых. Ориентируйтесь на свои показатели сахара в крови и гликированный гемоглобин. Если какой-то препарат метформина не работает, замените его на таблетки другой фирмы. Побочные эффекты в виде расстройств пищеварения — это признак того, что лекарство действует, содержит настоящий метформин, а не мел. Используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа целиком, а не только принимайте метформин.

Сиофор или Глюкофаж: что лучше для похудения? Сиофор и Глюкофаж — это лекарства, у которых одинаковое действующее вещество, метформин. И дозировки у них тоже одинаковые. Оба препарата, вероятно, производят за границей, а в РФ лишь фасуют в упаковки для продажи в аптеках. Ситуация с качеством лекарств все время меняется, и часто в худшую сторону. Среди отзывов в Интернете много заказных. Ориентируйтесь на свои показатели массы тела и самочувствие. Если какой-то препарат метформина не работает, замените его на таблетки другого производителя. Побочные эффекты в виде расстройств пищеварения — это признак того, что лекарство действует, содержит настоящий метформин, а не мел.

Сиофор или метформин: что лучше? Сиофор — это лекарственный препарат, а метформин — его действующее вещество. Существует много других препаратов, у которых то же действующее вещество. Например, Метформин Рихтер или Глюкофаж. Сиофор пока считается эффективным лекарством. Однако ситуация с качеством таблеток все время меняется. Среди отзывов в Интернете много фальшивых. Ориентируйтесь на свои показатели массы тела и сахара в крови. Если препарат метформина не работает, замените его на другой. Побочные эффекты в виде расстройств пищеварения — это признак того, что лекарство действует, содержит настоящее действующее вещество, а не мел.

Форметин или Сиофор: что лучше? Форметин и Сиофор — это лекарства, у которых одинаковое действующее вещество, метформин. И дозировки у них тоже одинаковое. Сиофор — это немецкий препарат, а Форметин выпускает фирма Фармстандарт, Россия. Ситуация с качеством лекарств все время меняется. Среди отзывов в Интернете много заказных. Ориентируйтесь на свои показатели массы тела и сахара в крови. Если какие-то таблетки не работают, замените их на препарат другой фирмы. Побочные эффекты в виде расстройств пищеварения — это признак того, что лекарство действует, содержит настоящий метформин, а не мел.

Можно ли поправиться, принимая Сиофор? Обычно Сиофор дает возможность сбросить 2-6 кг лишнего веса. Если уделять внимание здоровому питанию и физической активности, то можно похудеть и сильнее. Однако если вы, начав принимать метформин, станете питаться хуже, чем раньше, то можете и поправиться. Особенно если у вас появятся новые источники хронического стресса и вы будете их «заедать».

Влияет ли Сиофор на печень? Сиофор влияет на печень, но это влияние не вредное. Метформин частично подавляет глюконеогенез, т. е. выработку в печени глюкозы из аминокислот. Благодаря этому люди худеют и у них снижается сахар в крови. Некоторым пациентам лекарство помогает от ожирения печени, которое называется жировой гепатоз. Также этот препарат может повышать чувствительность к алкоголю.

Вызывает ли Сиофор привыкание? В первые недели приема Сиофор может вызвать похудение. Однако позже вес стабилизируется и перестает снижаться. Можно считать, что организм привык к лекарству. Нужно дальше принимать лекарство, иначе сброшенные лишние килограммы могут вернуться. Чтобы сильнее похудеть, уделяйте внимание здоровому питанию и физической активности. Постарайтесь устранить источники хронического стресса.

Сиофор повышает или понижает давление? Сиофор обычно немного понижает артериальное давление или не влияет на него. Не стоит надеяться на это лекарство в качестве средства от повышенного давления. У людей, которым на фоне приема таблеток метформина удается похудеть, кровяное давление обычно снижается до нормы. Если у вас этого не происходит, возможно, есть заболевание почек или отравление тяжелыми металлами.

Почему, когда пьешь Сиофор, начинают идти месячные? Начинают идти месячные на фоне приема лекарства Сиофор — это нормально, ничего опасного не происходит. Если вы лечитесь от поликистоза яичников и хотите забеременеть, это как раз то, что нужно. Имейте в виду, что лекарство повышает риск незапланированной беременности. Если вас беспокоят слишком обильные месячные, возможно, прием метформина нужно отменить. Обсудите это с гинекологом.

Принимая Сиофор, желательно соблюдать диету. Читайте подробнее о здоровом питании:

Где купить таблетки метформин для похудения отзывы цена

Поисковые запросы: лазикс таблетки для похудения, где купить таблетки метформин для похудения отзывы цена, основные принципы снижения веса.

таблетки метформин для похудения отзывы цена

диета убрать живот и бока в домашних, приколы про весы и лишний вес, как при беременности скинуть лишний вес быстро, убрать жир со спины тренажерном зале, таблетки орсотен для похудения инструкция

что надо делать для профилактики избыточного веса

убрать жир со спины тренажерном зале Отзывы принимавших препарат Метформин, читайте актуальные отзывы и заказывайте метформин по низким ценам на Ютека. показаний к приёму нет, пила для похудения. Очень понравилось, похудела пока пила не много, зато после курса процесс похудения продолжался. Пила после того, как увидела передачу, где Е.Малышева хвалила этот препарат. 0. Метформин-Канон, 1000 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 60 шт. Метформин, упаковка контурная ячейковая. Канонфарма продакшн, Россия. Одним из препаратов часто используемым для похудения является метформин. Препарат предназначался для лечения диабетиков, но благодаря побочным эффектам стал популярен среди ищущих волшебное средство для похудения. Чтобы понять, как действуют таблетки, сначала нужно изучить как он действует на организм. Лекарственное средство представлено белым порошком, хорошо растворяющимся в воде. Использование препарата приводит к активизации следующих процессов Метформин. Низкие цены в Аптеке Вита. Более 20 000 товаров в наличии. Звоните 8-800-755-00-03!. Таблетки Метформин следует принимать целиком во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости (стакан воды). Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Вследствие повышенного риска развития лактоацидоза, дозу препарата необходимо уменьшить при тяжелых метаболических нарушениях. Особые указания. Но не стоит использовать его для обычного похудения, особенно если есть проблемы с почками. Регина Вилантьева 02 марта 2021. Метформин мне не подошёл, было слишком много побочек. Реальные отзывы похудевших о препарате Метформин для похудения. Обо всех плюсах и минусах метформина читайте в наших отзывах на форуме. Таблетки также снижают аппетит. Метформин успешно применяют при метаболическом синдроме и для профилактики старения. Уникальные свойства препарата. Препарат исследуется во многих странах мира. Здравствуйте, подскажите можно ли принимать метформин для похудения. Проблем с щитовидной железой нет гормоны в норме, сахар в норме. Не могу контролировать аппетит, люблю мучное и сладкое, за последний год поправилась на 15 кг принимала антидепрессанты. Да, избыточная масса действительно есть. У Вас индекс массы тела 34,38, при верхней границе нормы 25 (по некоторым источникам 26).Метформин (Сиофор, Глюкофаж) повышает чувствительность клеток к собственному эндогенному инсулину, и за счет этого улучшаются процессы обмена внутри клетки и это способствует снижению веса. Это безопасный препарат, который в США используется даже у беременных с избыточных весом. таблетки орсотен для похудения инструкция анита убрать живот капсулы снижения веса отзывы

Keto Light – средство для снижения веса позволяет добиться результата по принципу кетогенной диеты. Лишние килограммы уходят не за счет потери жидкости, мышц, а вследствие сжигания жировых отложений. Постоянное чувство голода в данном случае отсутствует, потому что нет ограничения в ограничении калорий во время питания. Отрицательные отзывы о Кето Лайт – логичное последствие приобретения и использования не оригинальной продукции, а ее подделки. На подобный развод попадаются те, кто не видит разницы между покупкой средства «с рук» и на официальном сайте. Неудивительно, что после отсутствия пользы от применения суррогатного препарата, о нем остается негативное впечатление. Чтобы гарантированно добиться похудения, и оценить все преимущества препарата, не рекомендуется заказывать его у сомнительных посредников. Средство Кето Лайт для снижения веса контролирует аппетит и насыщает энергией на весь день. За счет ускорения метаболизма удается запустить процесс сжигания жировых клеток. Эффективность расщепления жиров обеспечивают фруктовые кислоты, входящие в состав.

таблетки метформин для похудения отзывы цена

яблоку убрать живот

Кето Лайт выгодно отличается от остальных средств для похудения. Я рекомендую прием этих капсул в 2 случаях – когда пациенту не помогли остальные методы снижения веса, или если они противопоказаны по состоянию здоровья. В 97% случаев активные компоненты средства снижают массу тела, сохранив ее впоследствии на нормальном уровне – без осложнений и с пользой для организма. таблетки метформин для похудения отзывы цена. анита убрать живот. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Университет

Из-за ежегодного увеличения заболеваемости сахарным диабетом (СД) эксперты ВОЗ вынуждены каждые 3 года давать новый прогноз распространенности СД. Сегодня в мире от него страдает 371 миллион пациентов; ожидается, что в 2030 году будет 500 миллионов. В Беларуси с 1995 года число таких больных возросло с 118 713 до 254 593 человек (3,1% взрослого населения), пока эта цифра меньше прогнозной.

В арсенале диабетологов отечественные антигипергликемические препараты глибенкламид 5 мг, гликлазид 80 мг и гликлазид с модифицированным высвобождением 60 мг.

С 2003 года белорусские эндокринологи получили возможность использовать генно-инженерный инсулин отечественного производителя. Инсулины моно ЧР и протамин ЧС 100 ЕД/мл 10 мл в одном флаконе демонстрируют хорошее качество и переносимость.

При СД 2-го типа (СД 2) выбор лексредств диктуют доказательность, эффективность, безопасность и оценка взаимодействия. Рекомендации по оптимизации управления гликемией базируются на результатах многоцентровых рандомизированных исследований.

Бесспорно, компенсация углеводного обмена при СД 2 снижает риск смерти от кардиоваскулярной патологии, опасность развития сосудистых осложнений, при этом целевые уровни компенсации остаются дискутабельными. Мегаисследование ACCORD преждевременно завершили, поскольку в группе пациентов с целевым уровнем HbA1c ≤ 6% при интенсивной антигипергликемической (АГГ) терапии общая смертность увеличилась на 22%, главным образом из-за сердечно-сосудистых событий. Важнейший фактор, ассоциированный с сердечно-сосудистой смертностью, — частота развития гипогликемических эпизодов, провоцирующих аритмии и другие острые кардиальные проявления у людей с высоким риском.

Дифференцированный подход к определению целевого уровня НbА1с основан на:

• оценке возраста пациента;
• ожидаемой продолжительности жизни;
• наличии тяжелых хронических осложнений и сопутствующей патологии;
• оценке потенциального риска развития тяжелых гипогликемий.

При нормальных значениях НbА1с 130 мкмоль у мужчин и > 120 мкмоль у женщин и при СКФ 9% или 5–7-летней длительности СД 2.

В качестве начальной терапии используют «базальный» инсулин (возможно, в сочетании с 1–2 оральными препаратами или АР ГЛП-1). Он создает относительно равномерный профиль инсулинемии и позволяет контролировать гликемию в основном за счет подавления продукции глюкозы в печени (между приемами пищи и во время сна). При недостижении целевого уровня Hb1Ac и постпрандиальной гликемии > 10 ммоль/л необходимо добавить перед едой инсулин короткого действия. Он также показан при возрастании гликемии ночью или между приемами пищи или при достижении суточной дозы пролонгированного инсулина более 0,5 ЕД/кг. В настоящее время доступны препараты инсулина короткого действия (регулярные инсулины) и пролонгированного (нейтральный протамин Хагедорна).+

• назначение любого инсулина позволяет снизить гликемию и HbA1c, но может привести к увеличению веса;
• чем выше доза инсулина и агрессивнее тактика титрования, тем ниже HbА1c, однако возрастает вероятность гипогликемии;
• аналоги инсулина, действующие длительно, уменьшают частоту ночных гипогликемий;
• быстродействующие аналоги инсулина более эффективно снижают постпрандиальную гипергликемию, но не приводят к клинически значимым различиям в снижении HbA1c
  по сравнению с генно-инженерными препаратами.

Аналоги инсулина — это модифицированные молекулы инсулина человека для создания оптимальной фармакокинетики, обеспечивающей базальное беспиковое действие пролонгированных препаратов или более быстрое начало действия инсулина ультракороткого действия для обеспечения постпрандиального пика.

Выбор препарата инсулина должен основываться на минимизации риска гипогликемических эпизодов и увеличения массы тела, что характерно для аналогов. Эффективность АГГ терапии зависит от комплаентности пациента, поэтому важно оценить длительность СД, осложнения и коморбидную патологию, опасность гипогликемических эпизодов, удобство приема препарата и его стоимость. Индивидуализированный выбор тактики АГГ обеспечит долгосрочную компенсацию, предупредит развитие сосудистых осложнений, улучшит качество и увеличит продолжительность жизни.

Случаи из практики

Пациент М., 60 лет. Болеет 11 лет. На момент установления диагноза «СД 2» вес 96 кг, рост 175 см (ИМТ 31 кг/м2). Подтверждены ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, артериальная гипертензия 2-й степени (риск 3); экзогенно-конституциональное ожирение 1-й степени.

Регулярно посещал врача, проводил мониторинг гликемии, принимал гликлазид МР 60 мг по 1, затем по 2 таблетки утром; метформин от 1 000 до 2 500 мг в день. Компенсация СД оценивалась с помощью фруктозамина (329–357 ммоль/л). Лечение АГ проводилось индопамидом, конкором, позже добавлен нолипрел форте с поддержанием АД 130/85 мм рт. ст. Для коррекции дислипидемии назначен фенофибрат 145 мг в сутки (холестерин 6,38; триглицериды 3,23; ХЛВП 0,91; ХЛНП 4,01). На 4-м году болезни подотерапевтом выявлена диабетическая дистальная полинейропатия, офтальмологом — ангиопатия сосудов сетчатки по гипертоническому типу, угроза развития катаракты. М. прошел обучение в школе СД и весь период наблюдения дома систематически контролировал гликемию. Через 8 лет после диагностики СД 2 гликированный гемоглобин 9,3% — пациент направлен в стационар для перевода на инсулинотерапию.

После комплексного обследования в стационаре поставлен диагноз: СД 2, вторичная резистентность к препаратам сульфонилмочевины, состояние клинико-метаболической декомпенсации; ожирение 1-й степени (ИМТ 32 кг/м2); диабетическая нефропатия 3-й степени без нарушения азотовыделительной функции почек; ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий Н1, АГ 3-й степени (риск 4); неалкогольная жировая болезнь печени.

Рекомендовано: моно ЧР 22 ЕД/сут (10–6–6 ЕД перед приемом пищи) и протамин ЧС 22 ЕД/сутки (10 ЕД в 8:00 и 12 ЕД в 22:00); метформин 1 000 мг утром и вечером; бисопролол 5 мг/сут; нолипрел форте (1 таблетка в день); фенофибрат 145 мг/сут.+

Через 3 месяца гликированный гемоглобин 6,1%. В дальнейшем доза инсулина постоянно изменяется по дневнику самоконтроля. За последние 3 года гликированный гемоглобин колебался в пределах 6,3–7,3% с гликемией натощак менее 6,5 ммоль/л. Суточные дозы инсулина увеличились: моно ЧР 24 ЕД, протамин ЧС 54 ЕД.

Пациент А., 58 лет. Рост 177 см, вес 103 кг (ИМТ 33,2 кг/м2). Болеет СД 2 уже 3 года, 5 лет — АГ. В момент обращения НbА1с 8,4%, гликемия в течение суток от 5,6 до 11,8 ммоль/л; АД 144/83 мм рт. ст. Получает метформин 2 000 мг/сут. Беспокоят слабость, утомляемость, боли в ногах в ночное время, парестезии. В последнее время появились боли в груди, одышка при ходьбе.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,3 ммоль/л; ЛПНП 4,4 ммоль/л; ЛПВП 1,3 ммоль/л; ТГ 4,6 ммоль/л; мочевина 8,9 ммоль/л; креатинин 112 мкмоль/л. Печеночные ферменты без патологии. Скорость клубочковой фильтрации MDRD 62 мл/мин/1,72 м2.+

Общий анализ мочи в норме, микроальбуминурия в разовой порции 180 мг/л.

На рентгенографии грудной клетки видно очаговое изменение плотности в виде мелких пятен в базальных сегментах обоих легких, увеличение тени сердца влево.

ЭКГ: синусовый ритм нормальный, признаки рубца в миокарде передней стенки. При ЭКГ с нагрузкой выявлены депрессия интервала ST, особенно в отведениях V5 и V6 с нагрузкой более 120 Ватт. 24-часовой ЭКГ-контроль по Холтеру: периодическая депрессия интервала ST ниже изолинии (несколько случаев общей продолжительностью около 90 минут). Эхо-КГ: значительное ухудшение сократимости миокарда; фракция выброса левого желудочка 38%.

Диагноз: СД 2, декомпенсация; непролиферативная ретинопатия; дистальная сенсомоторная нейропатия; диабетическая нефропатия 3-й степени, ХБП; артериальная гипертензия 2-й степени (риск 4); ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, ХСН IIа стадии, III ФК по NYHA.

Поскольку есть противопоказания к использованию метформина (сердечная недостаточность), но необходимо достичь компенсации углеводного обмена, минимизировать риск гипогликемических эпизодов, назначены препараты сульфонилмочевины 2-го поколения — гликлазид модифицированного высвобождения 120 мг/сут. Гликлазид обеспечивает нормализацию гликемии, имеет минимальный риск гипогликемий и прибавки веса, обладает нефропротективным эффектом, не повышает риска кардиальных событий.

Рекомендованы рацион и режим питания для снижения массы тела, определение уровня глюкозы в крови 1 раз в неделю натощак и через 2 часа после основного приема пищи, HbА1с каждые 3 месяца, домашний мониторинг АД.

Для нормализации АД, уровней липидов, кардио-, ретино-; и нефропротекции выписаны аспирин, иАПФ (можно использовать блокаторы рецепторов ангиотеизина II), диуретики, β-блокаторы, статины и фибраты. Предпочтительнее комбинированные гипотензивные препараты. Назначение фенофибрата как добавки к статинам обусловлено высоким уровнем триглицеридов.

Через 2 года HbA1с 8%, есть некоторая прогрессия степени нарушения функции почек (СКФ 60 мл/мин), микроальбуминурия (120 мг/л).

Таблица 1.
Целевые показатели НbА1с у различных категорий пациентов с СД 2

Таблица 2.
Сравнительная характеристика АР ГЛП-1 и ингибиторов ДПП-4

Татьяна Мохорт, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, профессор, доктор мед. наук;
Ирина Билодид, ассистент кафедры эндокринологии БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 14 августа 2014