Как поправиться при похудении после операции

Урезать желудок и сбросить вес. Зачем худеть с помощью операций

Врачи утверждают, что каждый пятый житель Подмосковья имеет лишний вес. У сотни тысяч человек тяжелая степень ожирения. Месяц назад врачи МОНИКИ провели первую в регионе операцию по уменьшению желудка. Пациентка уже похудела на 12 килограммов, у нее нормализовались сахар и давление. Подробности — в материале «360».

Причина ожирения

Статистика Подмосковья мало отличается от всероссийской и даже мировой: примерно 20-30% жителей имеют лишний вес. Об этом «360» рассказал главный внештатный эндокринолог регионального Минздрава Александр Древаль.

Когда вес человека зашкаливает за 130 килограммов, ему становится не только тяжело обслуживать себя в быту, но и просто ходить по улице. Эту стадию медики называют морбидным ожирением. Таких людей в Московской области около 1-2% (73-146 тысяч человек — прим.ред.). Причина всегда одна — переедание.

«В воздухе калорий нет, в воде — тоже. Если у вас избыточная масса тела, то вы переедаете. Это железно. То есть люди съедают больше, чем двигаются. Даже если у человека высокая активность, он может переедать и поправляться. А если у тебя низкая физическая активность, но ты мало ешь, то можешь оставаться худым. Так что дело только в переедании», — пояснил эндокринолог.

Показания для вмешательства

Для морбидного ожирения характерно возникновение сопутствующих нарушений: сахарного диабета, резкого развития сердечно-сосудистых болезней и так далее. Именно таким пациентам и рекомендуют проводить операцию по уменьшению желудка. Кроме того, это единственный способ вылечить сахарный диабет, возникающий у чрезмерно полных людей, причем любого типа.

Медицина на грани фантастики: как технологии меняют здравоохранение

«И таких пациентов много даже среди людей среднего возраста и даже молодежи. Ко мне на прием приходят 30-40-летние пациенты. И мы делаем их практически здоровыми людьми. Диабет исчезает, нормализуется углеводный обмен», — пояснил Древаль.

Врач добавил, что подобные операции правильнее называть бариатрической хирургией — то есть вмешательствами, направленными на уменьшение веса. Основная их цель — снизить поток калорий в организм. Операции связаны не только с уменьшением желудка, то есть удалением его части — дна, где идут самые активные процессы переваривания пищи. При других операциях «выключается», но не удаляется часть тонкого кишечника, где тоже активно всасываются питательные вещества.

Вмешательство исключает сахарный диабет, улучшается ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно сказать, это революционный способ лечения многих сопутствующих этому типу ожирения заболеваний. А после операции пациенты переходят из группы с высокой смертностью в группу с обычным риском смерти

Как сообщила «360» профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук Инна Мисникова, если индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 40, то врачи говорят о тяжелом ожирении. И даже если отсутствуют сопутствующие заболевания, то таким людям показано бариатрическое вмешательство. Но если есть сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, нарушения дыхания во сне, то в этом случае операция рекомендуется при ИМТ от 35. Если у человека сверхожирение, то есть ИМТ выше 50, то к операции подходят поэтапно, не проводя ее сразу.

Операция в МОНИКИ

По словам директора института Дмитрия Семенова, значительное снижение веса происходит в течение года-полутора после операции. Важно, чтобы оно было плавным. Но уже из стационара первая пациентка выписывалась, потеряв шесть килограммов веса. Свежие результаты узнают на контрольном осмотре в сентябре.

Большую часть жизни я проработал в Петербурге, и основной мой опыт проведения бариатрических вмешательств оттуда. Там эти операции проводились на потоке. Велосипед мы не изобретали, просто свой опыт я сейчас переношу в МОНИКИ. Очень надеюсь, что в ближайшее время операции будут проводить бесплатно в рамках программы ОМС

Следующую операцию планируют провести в середине-конце сентября. Сейчас нескольким пациентам института рекомендовали подготовиться к вмешательству: провести ряд обследований и немного снизить вес перед операцией.

«Начиная эту программу, мы говорили о комплексном подходе. Перед операцией с пациенткой работали эндокринологи и диетологи, объясняли ей правила поведения после операции. Таким больным всегда дается комплекс рекомендаций. Но соблюдает она их или нет, я пока не знаю», — сообщил Семенов.

Насколько можно похудеть

Бариатрическая хирургия помогает вполовину снизить изначальный вес. Правда, программа распространяется и на послеоперационный период. Люди с весом за 130 килограммов обычно уже не могут похудеть без такой операции, просто сидя на диетах или стараясь побольше двигаться. Приходят люди, говорит Древаль, и с весом в 200 килограммов. Для них единственный способ похудеть — операция.

Онкоцентр в Балашихе — пионер ядерной медицины. Губернатор Андрей Воробьев рассказал о борьбе с раком в Подмосковье

Вопреки расхожему мнению, после хирургического вмешательства желудок заново не растянется. Когда-то проводили операции, во время которых не удаляли дно желудка, а делали сам орган меньше. Во время шунтирования на желудок накладывали бандаж, придавая ему форму песочных часов. Верхняя часть была маленькой, нижняя — больше, и человек просто не мог много съесть. Но через год-полтора года после операции верхняя часть растягивалась.

«В свое время я работал в институте питания и наблюдал таких больных. У них, как у верблюдов, было по два больших желудка. То есть такие операции можно проводить, но как временные, для подготовки к более серьезному вмешательству», — сказал Древаль.

Сейчас, по словам эндокринолога, проводят другие операции. Удаляется часть желудка, переваривающая пищу. Называются они «рукав», потому что желудку, имеющему форму рога, придают форму трубы. Именно такую операцию и провели женщине в МОНИКИ.

После операции набор веса возможен, но менее вероятен, чем после диет. Очень многое зависит от пациента. Если он не будет соблюдать рекомендации и снова начнет есть все подряд, то желудок растянется. Но, как правило, такая операция очень хорошо стимулирует. Те, кого я наблюдала после операций, хорошо снижали вес в первые шесть-восемь месяцев, они привыкали и входили в этот режим

К тому же врачи не ограничиваются одной лишь рекомендацией об операции. Пациентов к ней сначала готовят, чтобы учесть все риски. А после вмешательства назначают диетический режим, во время которого перечень разрешенных продуктов постепенно расширяется. А пациент продолжает находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы.

Бесплатно по полису ОМС

В Москве работает множество центров, специализирующихся на таких операциях. Но все они на коммерческой основе. Не так давно Древаль и профессор Инна Мисникова беседовали с главой подмосковного ФОМС. Тот предложил для начала выделить на год 50 случаев для оказания высокотехнологической помощи такому типу больных.

ФОМС выделил человека, который вместе с Мисниковой занимается этим вопросом. Мы надеемся, что появится программа, по которой жителям Подмосковья с морбидным ожирением смогут бесплатно проводить операции бариатрической хирургии

Месяц назад в МОНИКИ провели первую операцию на желудке, пока на коммерческой основе. Ее стоимость — около 200 тысяч рублей. Мисникова пояснила, что уже подготовлен проект, по которому хотя бы часть пациентов, наиболее нуждающихся во вмешательстве, могла бы получить помощь бесплатно в рамках ОМС. Это прежде всего больные сахарным диабетом второго типа.

Операции проводит директор института, хирург высочайшего класса Дмитрий Семенов. По словам Древаля, Семенов имеет опыт проведения таких операций и владеет разными методиками. Одно из его направлений — хирургическая эндокринология. Как раз в ее рамках была проведена очень успешная операция.

«Оперировали очень полную женщину. Уже после операции она ходила возле операционного стола. А на следующий день пришла к нам на пятиминутку и поблагодарила хирургов за успешную операцию. То есть чувствовала себя прекрасно после вмешательства. Хотя операция сложная полостная, но сейчас есть такие методики, которые позволяют пациентам практически не терять трудоспособность после проведенной операции», — добавил он.

Мисникова уточнила, что пациентка — жительница Московской области. Недавно они с ней связывались. Оказалось, что всего за месяц у женщины нормализовался сахар, отпала потребность в приеме снижающих давление препаратов, вес уменьшился на 12 килограммов.

«У меня сейчас есть достаточно большой список желающих провести такую операцию. Исторически наш институт ориентирован на Подмосковье, поэтому 80% пациентов — местные. Но наблюдаю пациентов и из других регионов», — пояснила она.

Культура питания

По словам Древаля, основная проблема с питанием заключается в том, что технологии приготовления пищи дошли до очень высокого уровня. И нужно приложить огромные усилия, чтобы вложить в голову мысль: как бы красиво еда ни выглядела, торты и фастфуд запрещены тем, кто склонен к ожирению.

Культуру питания нужно прививать дома, в детском саду, в школе, по телевидению нужно показывать соответствующие передачи. Но самое главное, как в Японии и Скандинавии, нужно разработать и внедрить госпрограмму правильного питания в общепите. Благодаря им в этих странах за 10 лет почти вдвое снизилась смертность от сосудистых заболеваний

Изменение пищевых предпочтений, объяснила Мисникова, связано с ритмом жизни. Появилось большое количество продуктов, люди стремятся сократить время на приготовление пищи и делают акцент на полуфабрикатах. Профилактические программы очень важны. Так, во многих странах и в некоторых городах Подмосковья есть свои программы, когда детей в школах и садах приучают правильно питаться. Активно в этой сфере работает Московский областной центр медицинской профилактики.

«Мы надеемся, это поможет вырастить молодое и более здоровое поколение. Но и взрослым никогда не поздно изменить пищевые предпочтения и отказаться от вредных продуктов», — заключила она.

ЗдоровьеКак набрать вес без вреда для здоровья: 5 важных шагов

Чем опасна чрезмерная худоба, зачем нужен профицит калорий и как полюбить свои новые формы

• 17 декабря 2016
• 571094
• 7

Текст: Ольга Полевикова

В нашем обществе силён культ стройного тела: несоответствие ему считается проблемой и многие люди не оставляют попыток сбросить вес. В частности, это касается женщин, которым медиа круглый год навязывают стандарты «пляжного тела». Сложности с набором веса реже встречают понимание и намного меньше обсуждаются в обществе. Зачастую худоба считается «подарком судьбы», а жалобы на то, что человек не может набрать вес, воспринимаются как кокетство.

Во-первых, худощавая фигура не повод для шейминга, как и полные формы. Во-вторых, это не всегда осознанный выбор: у некоторых людей дефицит веса может быть связан с заболеваниями, а кто-то просто хочет иметь более рельефное и крепкое тело, но это никак не удаётся. Мы решили разобраться в причинах недостаточного веса и выяснить, как грамотно полнеть без вреда для здоровья.

Разберитесь в причинах

С точки зрения медицины излишняя худоба — это состояние, при котором веса недостаточно для нормальной работы организма. Для определения показателей здорового веса широко используется индекс массы тела (ИМТ). Чтобы примерно понять, какой у вас ИМТ, рекомендуют делить вес на квадрат роста в метрах. Считается, что при излишней худобе ИМТ меньше 18,5. Впрочем, самодиагностика по такой схеме весьма ненадёжна. К тому же важно помнить, что сам по себе ИМТ очень условный показатель здоровья, который не учитывает конституциональные особенности и соотношение мышечной и жировой массы.

Для измерения последней используют ультразвук, специальный прибор калипер, взвешивание под водой и ряд других методов. Принято считать, что для женщин норма содержания жира в теле — от 20 % до 32 %. Показатели могут варьироваться в зависимости от возраста, уровня активности и других факторов. Тем не менее все эти приблизительные цифры могут указать на потенциальную проблему. Дефицит веса бывает как признаком, так и причиной ряда серьёзных заболеваний.

Мы уже рассказывали, что чрезмерная худоба может быть вызвана нарушениями обмена веществ. Кроме того, дефицит веса — среди признаков рака, диабета первого типа и острой непереносимости глютена. Так что, прежде чем менять свою диету и привычки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Иногда причина чрезмерной худобы — расстройства пищевого поведения или несбалансированная диета. В таких случаях организм получает недостаточное количество питательных веществ, что повышает риск развития остеопороза и сильно бьёт по иммунной системе. Для женщин экстремальная худоба чревата гормональными сбоями, нарушениями менструального цикла и проблемами репродуктивной системы. Медики нередко прописывают пациентам набор веса, и стоит попросить врача дать подробные рекомендации насчёт того, как правильно полнеть.

Продумайте новый рацион

Набор веса — это набор жировой и мышечной ткани. Чтобы заполучить больше жировой ткани, нужно создать профицит калорий, то есть потреблять больше, чем сжигать. Это не так просто, как кажется на первый взгляд. Есть всё подряд — не выход. Высококалорийные продукты вроде сладких газировок, фастфуда и выпечки прибавят вам не только парочку килограммов, но и, возможно, проблемы со здоровьем. Высокая концентрация простых углеводов в таких продуктах может привести к усталости и апатии, проблемам с зубами и даже остеопорозу. Насыщенные жиры, содержащиеся в фастфуде, повышают уровень холестерина и могут повысить риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Чтобы набрать «здоровый жир», надо грамотно питаться на протяжении долгого времени. Профицита в 300–500 ккал в день достаточно. Организуйте себе регулярное питание: три основных приёма пищи и пару перекусов. Налегайте на рыбу, сложные углеводы, крахмалистые овощи, используйте оливковое и кокосовое масла при готовке. Хороший вариант — орехи и сухофрукты: они и калорийные, и богаты витаминами. При наборе мышечной массы обратите внимание на спортивное питание. Разумное употребление протеиновых коктейлей и гейнеров поможет прибавить белков и углеводов без вреда для здоровья.

Займитесь силовыми тренировками

Чтобы излишек калорий превращался не только в жировую, но и в мышечную массу, придётся заняться спортом. Кардионагрузок вроде бега, велотренажёров и танцев стоит избегать — они сжигают слишком много калорий и не помогают строить мышцы. Для набора массы подходят силовые нагрузки — тренировки, основанные на работе с отягощением. Считается, что эффективнее всего работа на пределе возможностей: когда вам кажется, что вы уже не можете взять вес, но делаете ещё два-три повтора. Дело в том, что мышечные волокна окружены соединительной тканью, в которой при тренировках возникают микроповреждения. Её клетки начинают активно строиться, чтобы «залатать» микроразрыв, тем самым наращивая мышцы в объёме.

Несмотря на такую общепринятую методику, советуем работать с отягощением очень аккуратно. Начинать работу в спортзале нужно под наблюдением опытного тренера, который будет следить за техникой выполнения упражнений и уровнем нагрузки. Профессионал поможет быстрее добиться желаемого результата и избежать травм. В любом случае к себе нужно относиться бережно, а к советам тренера — критически. Перед началом тренировок, а также в случае, если во время занятий возникают спорные вопросы, лучше посоветоваться с врачом, которому вы доверяете.

Запаситесь терпением

Здоровый набор веса — процесс долгий, здесь стоит проявить терпение. Чтобы отслеживать свои результаты, медики рекомендуют взвешиваться примерно в одно и то же время каждый день. Главное — относиться к этому ритуалу без фанатизма, ведь определённый вес не цель, а промежуточный результат работы над своим здоровьем. Можно вести дневник питания, чтобы определить оптимальный рацион. Для этой цели подойдут и онлайн-сервисы вроде Healbe и Dacadoo, и носимые гаджеты. Впрочем, здоровую диету можно иногда нарушать: в лишнем круассане или чизкейке нет ничего страшного — особенно если вы стремитесь поправиться.

Помните, что мышцы растут в периоды покоя организма, поэтому полноценный отдых очень важен. Высыпайтесь и избегайте стресса. Если вы хотите не только набрать вес, но и удержать его, придётся изменить свой образ жизни. И если от помощи тренера со временем можно будет отказаться, а скрупулёзный подсчёт калорий и вовсе не обязателен, то сбалансированная диета и физические нагрузки должны остаться с вами надолго.

Вдохновляйтесь

Придумайте себе разные стимулы на каждый день. Записывайте свои успехи, делитесь ими с друзьями — онлайн или при живом общении, купите красивую спортивную форму — в общем, делайте то, что радует и мотивирует лично вас. Путь к крепкой фигуре и хорошему самочувствию уже прошли тысячи людей, так почему бы не воспользоваться их советами? В инстаграме есть множество профайлов российских фитнес-блогеров, в которых они подробно рассказывают о правильном питании, режиме дня и тренировках.

Не бойтесь перестать быть худощавыми. Взгляните на набор веса не просто как на медицинское показание. Это отличный повод освоить полезные привычки и начать вести здоровый образ жизни. К тому же сильное тело и полные формы наконец-то начинают воспринимать как вариант нормы. Знаменитости от Бейонсе до Ким Кардашьян, модели плюс-сайз, бодипозитивные танцоры, тренеры по йоге и фитнесу — все эти успешные женщины не устают напоминать о том, как полезно плевать на чужие стандарты и определять свои личные цели. Последуйте их примеру: непросто, но очень важно научиться уважать своё тело и принимать его на любом этапе жизни.

6 важных фактов, которые никто не расскажет вам о хирургической потере веса

Ожирение — одна из главных болезней человечества. Лишние килограммы не украшают человека, кроме того, они могут спровоцировать множество серьёзных проблем со здоровьем.

Один из самых радикальных и действенных способов привести вес в норму — хирургическая операция по усечению желудка, однако к ней стоит прибегать, только если ситуация зашла так далеко, что других вариантов попросту не осталось. Кроме того, существуют некоторые нюансы проведения подобных процедур, о них вы узнаете из нашей подборки.

1. Проблемы с пищеварительным трактом

Если вы решились лечь под нож хирурга, чтобы избавиться от лишнего веса, прежде всего, имейте ввиду, что у хирургических вмешательств такого рода есть некоторые побочные эффекты — например, так называемый демпинг-синдром.

Суть в том, что после операции нарушенная пищеварительная система пациента слишком быстро пропускает через себя пищу, богатую простыми углеводами (скажем, сладости), в результате у человека наблюдаются повышенное потоотделение, судороги, рвота и понос. Причём эти неприятные последствия могут проявиться практически сразу, могут через несколько месяцев после операции, а могут не возникнуть вовсе.

Если демпинг-синдром всё же даёт о себе знать, единственный более-менее эффективный способ избежать его «сюрпризов» — понять, какие продукты провоцируют приступы и исключить их из рациона.

2. Хирургическое вмешательство требует подготовки

Бариатрическая хирургия (операции, направленные на борьбу с ожирением) — это не способ избавиться от пары-тройки лишних килограммов, чтобы выглядеть более подтянутым. Как правило, клиники соглашаются на проведение подобных медицинских процедур, только если у человека очень серьёзные проблемы со здоровьем из-за ожирения.

Скажем, одним из условий может быть индекс массы тела не менее 40-то есть, например, мужчина ростом 1,8 м должен весить минимум 130 кг. Кроме того, перед тем, как позволить человеку лечь на операционный стол, медицинское учреждение может настоять на подготовительных процедурах, которые порой длятся месяцами. Зачастую подготовка включает в себя, например, специальные физические упражнения, посещение групп психологической поддержки и соблюдение специальных диет. Это не просто формальности — специалисты хотят убедиться, что пациент попробовал все возможные способы снижения веса. Только в том случае, если они действительно не дадут желаемого эффекта, пойдёт речь о радикальных хирургических мерах.

После окончания подготовки скорее всего придётся пройти через не слишком приятные медицинские процедуры, вроде эндоскопии, многочисленных заборов крови на анализ или колоноскопии. Всё это нужно для того, чтобы хирурги лучше спланировали операцию. После неё, кстати, пациенты также некоторое время находятся под наблюдением врачей — таким образом оценивается успешность хирургического вмешательства.

© www.clearfocushypnotherapy.ie

3. Бариатрическая операция — рискованное мероприятие

Медицинские учреждения не зря ставят множество условий по допуску пациентов с ожирением к хирургическим вмешательствам. Хирургия должна быть самой крайней мерой, потому что риски при подобных процедурах очень велики. У тучных людей всегда имеются проблемы со здоровьем, которые могут усугубиться после операции или привести к смерти во время её проведения. Чем старше человек и чем выше его вес, тем больше шансов, что операцию он не переживёт.

Как уже упоминалось, после операции могут возникнуть побочные проблемы со здоровьем, вот лишь некоторые из них: непроходимость кишечника, боли в желудке, остеопороз, камни в желчном пузыре, грыжа, анемия, нарушение свёртывания крови и многое другое.

Иногда осложнения появляются спустя несколько месяцев, а то и лет после операции, поэтому после неё необходимо тщательно следить за свои здоровьем, в противном случае одна из таких «бомб замедленного действия» может стать причиной летального исхода.

4. Строгий контроль над рационом

Итак, все необходимые условия соблюдены, процедуры пройдены, до операции осталось совсем немного… Будьте готовы к тому, что около двух недель непосредственно перед хирургической процедурой вам придётся питаться исключительно овощами и протеиновыми коктейлями.

Конечно, врачи требуют придерживаться определённого рациона не из вредности — диета способствует уменьшению печени, которая может помешать хирургам добраться до желудка. Стоит ли говорить, что для тех, кто привык баловать себя различными деликатесами, прожить две недели на листьях салата и протеиновых коктейлях — настоящая пытка. Не думайте, что сможете «отвести душу» после операции — вероятнее всего, чтобы вновь не набрать вес, вам придётся кардинально изменить свой рацион, в результате чего в нём практически не останется места чему-нибудь «вкусненькому».

© www.bariatric.bg

5. Операция способна разрушить вашу личную жизнь

Резкое избавление от лишнего веса неизбежно влечёт за собой многочисленные изменения в образе жизни, а значит, сказывается на отношениях с окружающими, в том числе — с родными и близкими.

В практике бариатрической хирургии разрывы отношений между перенёсшими операцию пациентами и их возлюбленными встречаются так часто, что появился даже специальный термин — «бариатрический развод» (bariatric divorce). Одна из главных причин этого феномена — сексуальный партнёр чувствует себя неуверенно рядом с любимым, фактически обретшим новое тело. Похудев, многие начинают вести себя совершенно по-другому, из-за этого у мужа или жены возникает ощущение, что человек, с которым они прожили много лет, вдруг превратился в незнакомца. Чтобы избежать подобных трудностей, специалисты рекомендуют парам, в которых оба партнёра страдают ожирением, вместе проходить хирургические процедуры — это поможет не потерять друг друга, начав новую жизнь.

Зачастую друзья пациента, имеющие избыточный вес, меняют своё отношение к нему, потому что его пример заставляет их задуматься о собственных проблемах со здоровьем и попросту завидовать. Если у такого человека не хватает смелости изменить свою жизнь к лучшему, он может испытывать сильнейший психологический дискомфорт, общаясь с преображённым приятелем. Случается, что похудев, человек вдруг узнаёт от окружающих, что «прежним он нравился им куда больше». Люди очень боятся радикальных перемен, как в собственной жизни, так и в жизни окружающих, но это ведь не значит, что вам нужно потакать их страхам и комплексам, тем более, в ущерб своему собственном здоровью!

6. Операция может оказаться бессмысленной

Самое неприятное, что после физических и душевных мук, пережитых в ходе подготовки к операции и по её совершении, может оказаться, что всё это было зря. Около 20% пациентов, перенёсших подобные хирургические вмешательства, вновь набирают вес. Конечно, это гораздо лучше аналогичного показателя для практикующих различные диеты (у них потерянные килограммы практически всегда возвращаются), но ведь и пережить опасную операцию — совсем не то же самое, что две недели питаться одними яблоками и морковью!

Как правило, прежние цифры на весах после бариатрии возникают по двум причинам и обе связаны с нарушением правил рациона. Первая — быстрое избавление от лишнего веса заставляет многих думать, что теперь-то можно позволить себе немного высококалорийной пищи: «Ну, уж один кусочек торта за чаем мне точно не повредит». В итоге человек сам того не замечая, начинает «кусочничать» маленькими порциями, но всё чаще и чаще… Вуаля — и операции будто и не было! Вторая причина — стараясь компенсировать отсутствие любимых блюд в рационе, человек ест вроде бы здоровую и низкокалорийную пищу, но в огромных количествах. Результат тот же.

Не стоит воспринимать операцию по избавлению от лишнего веса, как некую «волшебную палочку», которая решит ваши проблемы со здоровьем раз и навсегда. Бариатрическая хирургия — чрезвычайно эффективная, но всё-таки временная мера. Всё остальное, в том числе привычка вести здоровый, активный образ жизни и поддержание нормального веса после операции — в ваших руках.

Потеря веса при раке

Потеря веса — распространенный симптом онкологических заболеваний. Зачастую он становится первым проявлением рака. Американское общество клинической онкологии (ASCO) приводит такие цифры:

• 40% людей, у которых диагностирован рак, отмечают, что у них была необъяснимая потеря веса.
• 80% больных со злокачественными опухолями на поздних стадиях сильно теряют вес, вплоть до кахексии — состояния истощения.

Из-за сильного снижения веса в организме пациента развиваются нарушения, которые ухудшают его состояние, негативно сказываются на прогнозе, делают невозможным проведение активного противоопухолевого лечения. Поэтому для врачей-онкологов важно следить за нутритивным статусом больных, при необходимости проводить его коррекцию.

Причины потери веса при раке

Злокачественная опухоль приводит к изменению обмена веществ. Замедляется синтез белков и ускоряется их расщепление. В организме образуются биологически активные молекулы — цитокины, которые способствуют истощению: интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1b (ИЛ-1b), фактор некроза опухолей-альфа. Происходят и другие нарушения в биохимических процессах. Из-за этого больной теряет вес. Ситуация усугубляется на поздних стадиях, когда рак распространяется по всему телу, происходит распад опухолей, в кровоток поступают токсичные вещества, которые отравляют организм.

Есть и много других причин. Обычно у онкологических больных снижен аппетит из-за опухоли или побочных эффектов химиотерапии. Многие химиопрепараты вызывают тошноту, рвоту, мукозит — поражение слизистых оболочек с образованием эрозий и язв.

Приемы пищи затрудняют злокачественные опухоли, которые находятся в ротовой полости, пищеводе, желудке. Если рак частично блокирует просвет толстой кишки, больного мучают запоры, из-за этого он начинает принимать меньше пищи, худеет.

Многих онкологических пациентов беспокоят мучительные боли, они тоже могут стать причиной снижения массы тела. Определенная роль принадлежит хроническому стрессу, депрессии.

Снижение веса у онкобольных не всегда связано только с раком. Важно учитывать роль других, сопутствующих состояний, например:

• Психотравмирующие события в жизни.
• Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия.
• Инфекции: гастроэнтерит, ВИЧ, туберкулез.
• Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.

Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента

В первую очередь, очевидное следствие потери массы при раке — ухудшение состояния больного, ухудшение качества его жизни. Снижается уровень физической активности, человек не может заниматься привычными делами, у него постоянно подавленное настроение, вплоть до депрессии. Из-за истощения могут стать сильнее выражены другие симптомы рака.

Достоверно доказано, что из-за снижения массы тела у онкологических пациентов ухудшается прогноз, снижается выживаемость. Проведение активной противоопухолевой терапии становится затруднительным, либо она работает недостаточно эффективно.

Хирургическое вмешательство для больного в состоянии истощения грозит такими осложнениями, как:

• Плохое, медленное заживление ран.
• Удлинение восстановительного периода.
• Повышенный риск инфицирования, нагноения.

Какие виды рака чаще всего провоцируют похудение?

В таблице представлены типы рака, при которых чаще всего происходит сильное истощение:

Эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) утверждают, что потеря массы 4,5 кг и более может быть первым признаком онкологического заболевания. Чаще всего это происходит при злокачественных опухолях поджелудочной железы, пищевода, желудка и легкого.

Когда начинается снижение веса?

Сильнее всего больные теряют массу при поздних стадиях рака. Нередко этот симптом возникает первым.

По данным Cancer Research UK (Соединенное Королевство), около 80% больных раком поджелудочной железы, пищевода и желудка, и около 60% пациентов с раком легкого на момент постановки диагноза уже успевают существенно потерять вес.

Сколько теряют в весе онкологические больные?

Потеря веса — симптом многих расстройств, она далеко не всегда происходит из-за рака. В большинстве случаев за это ответственны другие причины. Нужно посетить врача и пройти обследование, если человек потерял 5% и более от своей изначальной массы в течение 6–12 месяцев.

Если потеря массы сочетается с некоторыми симптомами, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:

• Нарушение глотания. При опухолях пищевода человеку поначалу становится сложно глотать твердую пищу, в запущенных случаях — жидкость.
• Выделение крови из заднего прохода. Чаще всего этот симптом вызван геморроем, но если он сочетается с плохим аппетитом и снижением массы тела — это повод для беспокойства.
• Затруднение дыхания.
• Рвота с примесью алой крови или в виде «кофейной гущи».
• Головокружение, обмороки, спутанность сознания.

Зачастую первоначально онкологический пациент теряет аппетит, и только вслед за этим симптомом следует снижение массы. Четыре ключевых признака сильного истощения (синдрома анорексии-кахексии): отсутствие аппетита (анорексия), быстрое насыщение, уменьшение объема скелетных мышц и постоянное чувство усталости.

Выделяют 3 степени тяжести синдрома анорексии-кахексии:

1. Пре-кахексия. Потеря не более 5% массы в течение 6 месяцев, отсутствие аппетита, признаки нарушения обмена веществ и системного воспалительного ответа (повышение температуры тела более 38 градусов, пульс более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 в минуту, повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови).
2. Кахексия. Потеря более 5%, или продолжающаяся потеря более 2% массы при индексе массы тела (ИМТ) менее 20, или продолжающаяся потеря массы более 2% в сочетании с существенным сокращением объема мышц. При этом возникают те же симптомы, что при пре-кахексии.
3. Рефрактерная кахексия. Тяжелое нарушение обмена веществ, отсутствие эффекта от противоопухолевого лечения, плохое общее состояние (оценка по специальной шкале ECOG 3–4). По прогнозам пациент проживет не более 3–4 месяцев.

Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?

Для того чтобы понять, нарушен ли нутритивный статус пациента, и нужна ли его коррекция, применяют шкалу оценки риска недостаточности питания:

Нужно оценить каждую ячейку в двух последних столбцах и сложить общее количество баллов. Если пациенту больше 70 лет, добавляют еще один балл. Если получилась сумма 3 или больше, требуется нутритивная терапия.

Тактика лечения зависит от тяжести истощения. Пре-кахексия — обратимое состояние. Врачи стремятся остановить снижение массы и вернуть прежний вес. Кахексия и рефрактерная кахексия необратимы. Остановить похудание нельзя, его можно лишь замедлить.

Основа нутритивной терапии — питание. Оно должно быть правильно сбалансировано, обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и калориями в достаточном количестве. Если больной не может есть самостоятельно, врачи проводят кормление через зонд питательными смесями, парентеральное (внутривенное) питание. Если самостоятельный прием пищи невозможен в течение длительного времени, хирурги создают гастростому — отверстие для кормления, которое соединяет желудок с кожей.

Важно проводить эффективную противоопухолевую терапию. По мере того как заболевание прекращает прогрессировать, и опухолевые очаги уменьшаются, больной все лучше себя чувствует, у него улучшается аппетит, многие начинают снова набирать вес.

Борьба с болью, воспалением слизистых оболочек, нарушением проходимости органов пищеварительного тракта и другими симптомами, — всё это также помогает улучшить питание и способствует восстановлению массы.

Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников — помогают повысить аппетит и немного увеличить вес. Метоклопрамид применяют при быстром насыщении. В настоящее время ученые продолжают поиски лекарств, которые помогли бы справиться с проблемой снижения массы тела у онкологических больных.

Что можно сделать самостоятельно?

Следуйте рекомендациям врача.

• Ешьте больше. Спросите у доктора, сколько пищи вам нужно ежедневно.
• Ведите дневник, записывайте, сколько вы съедаете.
• Если вы стали испытывать отвращение к определенным продуктам, спросите диетолога, как можно изменить рацион.
• Ознакомьтесь с побочными эффектами химиотерапии, которые могут влиять на аппетит, и узнайте, как с ними справиться, на этой странице.

Врачи в клиниках «Евроонко» уделяют большое внимание контролю и коррекции нутритивного статуса пациентов. Это помогает повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и обеспечить для больного полноценную жизнь без страданий.

Как удержать вес после бариатрического похудения

Правила для удержания веса

Бариатрические хирурги дают людям с выраженным ожирением возможность избавиться от него благодаря хирургической операции. Большинство достигает поразительных результатов в ближайшие годы после этого. Многие полностью нормализуют свой вес, порой теряя 100 и более килограммов. Но сохранить завоеванные позиции на всю оставшуюся жизнь получается далеко не у всех.

Часто бывшие пациенты бариатрических хирургов набирают вновь десятки лишних килограммов, вплоть до возвращения к исходной массе. Почему это происходит?

Сразу после операции, когда начинается интенсивное снижение веса, человек находится в состоянии эмоционального подъема. Разительные перемены вызывают только положительные эмоции – улучшение самочувствия, комплименты окружающих, смена гардероба, возможность двигаться легко и стремительно – все стимулирует наращивать положительные результаты. Но вот желанный результат достигнут, после операции прошло уже несколько лет, новизна ощущений и впечатлений утрачена, восхищение окружающих в прошлом. А жизнь со всеми ее тревогами и проблемами не стоит на месте, уводя проблему лишнего веса на задний план. И, утратив бдительность, человек начинает поправляться.

Бариатрические операции в первые годы после их проведения вызывают физический дискомфорт, если есть по-прежнему много, или употреблять «неправильную» жирную и сладкую пищу. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, диареей. И пациент питается правильно, чтобы не испытывать этого недомогания. Однако со временем желудок после резекции растягивается, если употреблять большие порции, бандажирование не мешает есть жирное и сладкое. И так, если не прилагать усилий, можно вскоре вернуть свой огромный вес, несмотря на сделанную операцию.

Бариатрическая операция и достигнутые в результате нее успехи – это начало новой жизни. И какой она будет, зависит только от пациента. Что делать, чтобы удержать вес после похудения в результате операции?

1. Следить за весом. Ежедневные взвешивания отражают естественные колебания в пределах сотен граммов. Они связаны с изменением количества жидкости или гормонального фона. Чтобы не довести себя до невроза, не надо привязываться к весам. Достаточно взвешиваться регулярно 1-2 раза в неделю. Колебания до 1.5-2 кг допустимы, но если вес вырос более чем на 2 кг, надо срочно пересматривать свое пищевое поведение.
2. Общаться с собратьями по борьбе с лишним весом, перенесшими такую же операцию. Это не позволяет забыть, с каким трудом достигнут нормальный вес, дает возможность делиться полезным опытом, и поддерживает актуальность проблемы.
3. Вести дневник питания и физических нагрузок. Он поможет сделать правильные выводы, если вес начнет расти.
4. Один раз в год, всегда в одно и то же время, подводить итоги. Оценивать свой вес, анализы, состояние здоровья. По этим результатам принимать решения и выполнять их. Осознать, что другого выхода нет. Всегда помнить, что ожирение – это тяжелая жизнь и ранняя смерть.
5. Не откладывать борьбу с начавшим расти весом. Всегда легче избавиться от пяти килограммов, чем от пятидесяти.
6. Не ослаблять контроль. Проблемы с лишним весом не исчезли, они затаились в ожидании, когда человек расслабится, чтобы наброситься вновь.
7. Найти эффективный именно для себя способ поддержания веса. Кто-то не допускает присутствия в доме конфет и печенья, кто-то балует себя приятной покупкой за каждый месяц стабильного веса. У каждого свой подход, главное – результат.
8. Не слушать «доброжелателей», советующих есть «как все». Они не знают, что пережил человек, решившийся на бариатрическую операцию, и как легко можно вернуться к плачевному состоянию.
9. Многие начинают набирать вес, потому что не к чему больше стремиться. Вес нормализован, внешность и здоровье улучшились. Так что же еще? Но «нет предела совершенству». Можно освоить горные лыжи, или испанские танцы, да мало ли в мире интересных занятий, которые немыслимы с лишним весом.
10. Не надо зацикливаться на весе. Надо жить интересно и насыщенно. Нормальный вес – необходимое условие для этого, не самоцель, а средство достижения.
11. Здоровые привычки в питании и физических нагрузках – навсегда. Это надо усвоить. Ожирение не лечат краткосрочным курсом, сопротивление его возвращению – стиль жизни.
12. Использовать современных технологий. Они внесут в работу по поддержанию нормального веса новизну и элемент игры. Многочисленные компьютерные приложения сделают ее интересной и наглядной.

Каждый человек, перенесший бариатрическую операцию, прошел до нее тяжелый путь безуспешной борьбы с лишним весом. За ним годы физических страданий с множеством спровоцированных ожирением болезней. Он много лет ежеминутно испытывал проблемы в ситуациях, о которых другие даже не задумываются, когда нет сил идти, не помещаешься в автомобиль, невозможно нагнуться, чтобы завязать шнурки и так далее, и тому подобное… Он много раз приходил в отчаянье и ненавидел себя.

Обо всем этом такие люди не должны забывать. Ведь если вернуться к старым привычкам, возврат былого веса неизбежен.

Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание. Но с ним можно успешно бороться, если после бариатрической операции в буквальном смысле начать новую жизнь.

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.